喫煙と血圧：タバコが高めるリスクと禁煙後の変化

タバコを1本吸うたびに血圧は上がります。ただし長期的な関係は、多くの記事が認めているより複雑です。また、禁煙後の血圧は、よく書かれているように単純に下がるわけではありません。禁煙しながら血圧を気にかけている人にとっては大切な点です。

急性の血圧への影響

代表的な薬理学のレビューによると、ニコチンはアドレナリンに似たホルモンを放出させ、心拍数を上げ、皮膚と心臓の血管を収縮させ、「血圧を一時的に上げます」。つまりタバコ1本ごとに、しばらくのあいだ血圧が押し上げられます。心臓と血管への影響についてはニコチンの心血管への影響をご覧ください。

タバコ1本で血圧がどれだけ、どれくらいの時間上がるかについて、よく引用される細かい数字の出典はたどれませんでした。そのため、ここでは繰り返しません。

慢性的な影響：喫煙は高血圧の原因になるのか

ここはデータが本当に分かれているところです。イングランドの成人約3万4,000人を対象にした調査では、喫煙が血圧に与える独立した長期的影響は、あったとしても小さいものでした。高齢の男性喫煙者は収縮期血圧が高かったものの、若い男性や女性ではそうではなく、本数の少ない喫煙者は非喫煙者よりわずかに血圧が低くなっていました。

だからといって、喫煙が動脈に安全だということにはなりません。喫煙は血圧以外のいくつもの経路で血管を傷つけ、心臓病や脳卒中を引き起こします。2020年の米国公衆衛生総監報告書は、禁煙によって炎症の指標や血液の固まりやすさの指標が下がると述べています。米国では、喫煙による早死にの約39%を心臓病と脳卒中が占めています。高血圧がある場合、喫煙はその上にもうひとつ大きなリスクを重ねることになります。喫煙と糖尿病もご覧ください。

降圧薬と喫煙

タバコの煙は、肝臓が一部の薬を分解する速さを上げます。そのため禁煙すると、一部の薬は量を減らす必要が出てくることがあります。血圧の薬を含め、ふだん飲んでいる薬がある場合は、禁煙することを医師か薬剤師に伝え、処方どおりに飲み続けてください。

受動喫煙と血圧

CDCは、受動喫煙は心臓、血液、血管系の正常なはたらきを妨げるとし、非喫煙者の冠動脈疾患のリスクを25〜30%、脳卒中のリスクを20〜30%高めるとしています。受動喫煙の影響もご覧ください。

禁煙後、血圧に起こること

数分： WHOは、最後の1本から20分以内に心拍数と血圧が下がるとしています。短期的な押し上げが終わるということです。

数か月〜数年： よく出回っているタイムラインが間違えているのはここです。禁煙後、安静時の血圧が確実に下がるわけではなく、上がることもあります。おもな理由は体重の増加です。

スウェーデンで女性3,931人を約9年間追った研究では、禁煙した人は喫煙を続けた人より体重が増え、新たに高血圧になる割合も高くなっていました
ニコチンパウチとスヌースをやめた人を対象にした12週間の研究では、家庭で測った収縮期血圧が約3.7 mmHg上がり、体重増加と連動していました

それでも禁煙が勝る理由： 禁煙による心臓への効果は、血圧が下がるかどうかに左右されません。フラミンガム研究では、禁煙して間もない人の心血管リスクは喫煙を続けた人の約半分で、体重が増えてもそれは変わりませんでした。冠動脈疾患の上乗せリスクが半分になる時期は、1年（NHS、WHO）から3〜6年（CDC）とされています。

すべきこと： 禁煙後も血圧を測り続け、処方された薬があれば飲み続け、禁煙後の体重にも気を配ってください。

ニコチン置換療法と血圧

ニコチン置換療法（NRT：ニコチンパッチ、ニコチンガム、ニコチントローチ）は、一酸化炭素や煙に含まれるほかの化学物質なしでニコチンをとる方法です。薬理学のレビューは、心血管疾患のある喫煙者を対象にしたニコチンパッチの臨床試験で、プラセボと比べて心血管イベントのリスクは増えなかったと述べています。

高血圧があって禁煙しようとしている人にとって、NRTは喫煙を続けるよりはるかに安全です。血圧がとても高い、またはうまくコントロールできていない場合や、最近心筋梗塞や脳卒中を起こした場合は、製品を選ぶ前にかかりつけ医に相談してください。

よくある質問

喫煙は高血圧の原因になりますか？

タバコを1本吸うたびに、血圧は一時的に上がります。長期的には、イングランドの大規模な調査で独立した影響は小さいという結果でした。ただし喫煙は、ほかの経路で血管を傷つけ、心臓病と脳卒中のリスクを高めます。すでに高血圧がある場合、喫煙はもうひとつ大きなリスクを重ねることになります。

禁煙すると血圧は下がりますか？

タバコ1本ごとの短期的な押し上げは、数分以内に止まります。その後の数か月の安静時血圧は下がらないこともあり、いくつかの研究ではおもに体重増加とともに上がっていました。それでも禁煙すれば、その後の数年で心血管リスクはおよそ半分になります。血圧を測り続け、処方された薬があれば飲み続けてください。

高血圧があってもニコチン置換療法は安全ですか？

ほとんどの人にとっては安全です。心臓病のある喫煙者を対象にしたニコチンパッチの臨床試験では心血管イベントは増えておらず、NRTには煙に含まれる一酸化炭素がまったくありません。血圧がかなり高い、またはうまくコントロールできていない場合は、先に医師に相談してください。