喫煙と糖尿病：リスク、血糖コントロール、禁煙後の変化
喫煙は2型糖尿病のリスクを高め、糖尿病の管理を難しくします。禁煙はその両方に役立ちます。ただし、多くの記事が触れていない理由から、禁煙後の最初の数年は少し気をつける必要があります。
喫煙は2型糖尿病のリスクを高める
CDCは、タバコを吸う人は吸わない人より2型糖尿病になるリスクが30〜40%高く、吸う量が多いほどリスクも高くなるとしています。120万人を対象にした25件の研究のメタ分析では、統合したリスク比は、喫煙者で1.44、たくさん吸う人（1日20本以上）で1.61、元喫煙者で1.23でした。
このメタ分析の著者らは、この結びつきを「関連」と呼び、それが因果関係かどうかは今後の研究で確かめるべきだとしています。ですから、正確な仕組みはまだ解明の途中ですが、喫煙は糖尿病と強く関連しており、量が多いほどリスクが上がる関係がある、と言うのが妥当です。
仕組み
CDCは、いくつかの仕組みを挙げています。
- ニコチンは血糖値を上げます。 炎症とニコチンはどちらも、体が血糖値を調節するのを難しくします
- おなかの脂肪： タバコを吸う人はおなかに脂肪がつきやすく、それが太っていなくても糖尿病のリスクを上げます
- 煙に含まれる化学物質が体を傷つけ、炎症を起こします
ニコチンはアドレナリンのようなホルモンも放出させ、それが血糖値を押し上げます。代表的な薬理学のレビューは、ニコチンはインスリンへの感受性を下げ、糖尿病を悪化させたり引き起こしたりする可能性があるとしています。
すでに糖尿病がある人の喫煙
CDCは、タバコを吸う糖尿病の人は、吸わない糖尿病の人より多くのインスリンを必要とすることが多く、合併症も起きやすく、重くなりやすいとしています。その合併症には、心臓病、腎臓病、視力の低下、手足の切断などがあります。
糖尿病がある人にとって、禁煙は最も大切なことの一つです。禁煙することを、糖尿病の治療チームに伝えてください。
禁煙後に起きること：短期的なリスクの上昇
これは、禁煙する多くの人とその医療従事者が想定していないことです。アメリカのコホート研究では、禁煙したばかりの人は、一度も吸ったことのない人より短期的に糖尿病になるリスクが高く（ハザード比1.73）、吸い続けている人よりも高くなっていました。その上乗せ分のリスクは、主に体重増加で説明できるものでした。著者らは、禁煙には糖尿病の予防と早期発見を組み合わせるべきだと結論づけています。
これはタバコを吸い続ける理由ではありません。喫煙は、体重増加とは違う形で心臓、肺、血管を傷つけます。フラミンガム研究では、体重が増えても禁煙による心臓への効果は変わりませんでした。これは、次のことをする理由です。
- 糖尿病のリスクがある人は、最初の1〜2年のうちに、かかりつけ医に血糖値を調べてもらう
- すでに糖尿病がある人は、禁煙後は血糖値をいつもより頻繁に測る。薬の調整が必要になることがあります。CDCは喫煙者はより多くのインスリンを必要とすることが多いとしているので、やめると必要な量が変わることがあります
- 規則正しい食事と運動で、禁煙後の体重に気を配る
禁煙の長期的な効果
糖尿病がある人、またはそのリスクがある人にとっての効果は次のとおりです。
- 心臓と血管： 最大の効果です。心臓病の上乗せされたリスクは、1年（NHS、WHO）から3〜6年（CDC）のどこかで半分になります
- 糖尿病のリスク： 先のメタ分析では、元喫煙者のリスクは現在の喫煙者より低くなっていました（一度も吸ったことのない人と比べてRR 1.23、喫煙者は1.44）
- 合併症： CDCは、タバコを吸わない糖尿病の人は合併症が少なく、軽いとしています
よくある質問
喫煙は2型糖尿病の原因になりますか？
喫煙は2型糖尿病と強く関連しています。CDCは上乗せされるリスクを30〜40%とし、吸う量が多いほど高くなるとしています。大規模なメタ分析では、1日20本以上吸う人でリスクが約61%高くなっていました。著者らはこれを、原因がまだ研究されている「関連」と呼んでいます。
禁煙すると血糖値に影響がありますか？
どちらの方向にも影響することがあります。最初の数年は、主に体重増加にともなって糖尿病のリスクが上がることがあるので、血糖値を調べてもらい、体重に気を配る価値があります。長い目で見ると、元喫煙者のリスクは吸い続ける人より低くなります。
糖尿病がある人の喫煙は、より悪いのですか？
はい。CDCは、タバコを吸う糖尿病の人は合併症が起きやすく、重くなりやすく、多くのインスリンを必要とすることが多いとしています。禁煙は最も大切なことの一つです。糖尿病の治療チームにも伝えたうえで進めましょう。