ニコチン置換療法ガイド：パッチ、ガム、トローチの使い方
ニコチン置換療法（NRT）は、禁煙に成功する見込みを高めます。133件の臨床試験のコクランレビューでは、どの形のNRTも、プラセボやNRTなしと比べて禁煙率を約50〜60%高めました（RR 1.55）。レビューは、今後の研究で「この確信が変わる可能性はきわめて低い」としています。NHSはもっとかんたんに、NRTで完全に禁煙できる見込みが2倍になることがあると述べています。
このガイドでは、NRTのしくみ、製品の選び方、上手な使い方を説明します。選ぶときは薬剤師が手伝ってくれます。妊娠中の方や心臓の病気がある方は、必ず相談してください。
NRTのしくみ
NRTは、ニコチンを煙から切り離します。タバコに含まれるタール、一酸化炭素、そのほかの化学物質なしで体にニコチンを届けるので、離脱症状をやわらげながら習慣に取り組めます。NHSは、ニコチンそのものは、がん、肺の病気、心臓病、脳卒中の原因にはならないとしています。ダメージのほとんどは、タバコに含まれるほかの化学物質によるものです。
NRTの製品はタバコの煙よりゆっくり吸収されます。標準的な薬理学のレビューは、そのため乱用されにくいとしています。タバコに近い速さで届くのは、点鼻スプレーだけです。
製品ごとの長所、短所、向いている使い方
ニコチンパッチ
しくみ： パッチは、16時間または24時間かけて、皮膚から一定の量のニコチンを放出します。NHSは、24時間のパッチは起きたときの吸いたい気持ちに効き、16時間のパッチは起きているあいだ用としています。
強さ： パッチにはいくつかの強さがあります。NHSは、たくさん吸っていた人は強めのもので始めるよう、すすめています。コクランレビューでは21 mgのパッチが14 mgより効果があり、42/44 mgは21/22 mgより効果が高くありませんでした。
向いている人： 何度も使うのを忘れずにいなくても、一日じゅう下支えがほしい人。
限界： 効き始めが遅いので、パッチだけでは急な吸いたい気持ちにはうまく対応できず、手を口に運ぶ習慣には何の役にも立ちません。皮膚がかぶれる人もいます（貼る場所を毎日変えてください）。24時間のパッチで眠りが乱れる人もいます。寝る前にはがす方法や16時間のパッチについて、薬剤師に相談してください。
ニコチンガム
しくみ： ニコチンは飲み込むのではなく、口の粘膜から吸収されます。NHSは、ガムをかんでから、頬の内側に置いておく方法を説明しています。「かんで置く」方法です。ふつうのガムのようにかむと、飲み込むニコチンが増えてむだになり、胃の調子が悪くなることもあります。
強さ： ふつうは2 mgと4 mgです。コクランレビューでは、4 mgのガムのほうが2 mgより効果があり、主に依存度の高い喫煙者で差がありました。
向いている人： 特定の場面での吸いたい気持ちに。口を動かすものがほしい人に。
限界： 使うのを忘れずにいる必要があります。NRTの製品はアルカリ性のpHで吸収されるようにつくられているので、パッケージの説明書には、使う直前や使っているあいだはコーヒーや炭酸飲料など酸性の飲み物を避けるよう、ふつう書かれています。
ニコチントローチとマイクロタブ
しくみ： かまないガムのようなものです。トローチはなめてから頬の内側に置き、マイクロタブは舌の下で溶かします。
向いている人： ガムが使いにくい人や歯の治療をしている人。目立たずに使いたい場面。
ニコチン吸入器
しくみ： プラスチックの吸い口にカートリッジを入れて使います。ニコチンは肺ではなく、口とのどで吸収されます。
向いている人： 手を口に運ぶ動作が習慣の大きな部分を占めている人。NHSは、吸入器は喫煙の「手を口に運ぶ」習慣をまねるとしています。
ニコチンマウススプレーと点鼻スプレー
しくみ： とても早く効きます。NHSは、点鼻スプレーはニコチンが血液に入るもっとも速い方法だとしていて、薬理学のレビューは、喫煙に近い速さで届く唯一のNRTだと述べています。
向いている人： 強く、急な吸いたい気持ちに。
限界： 点鼻スプレーは、使い始めに鼻が刺激されることがよくあります。
併用NRT：十分に活用されていない方法
併用NRTとは、一定のニコチンを下支えするパッチと、吸いたい気持ちに使う即効性の製品を組み合わせる方法で、NHSがすすめているのもこの方法です。効き方のゆっくりな製品と速い製品を組み合わせることです。
コクランレビューでは、確実性の高いエビデンスで、併用NRTは1種類だけより長期的な禁煙率が高くなりました（RR 1.25）。即効性の製品だけを使っても、パッチだけとほぼ同じ効果だったので、効果の上乗せは組み合わせることから来ています。
用量と使う期間
十分な量を使う。 たくさん吸っていた人には、ふつう強めのものが必要です。NHSは、たくさん吸っていた人は強めのパッチで始めるようすすめています。薬剤師に、吸っていた量と照らし合わせて用量を確認してもらえます。
十分な期間使う。 NHSは、NRTは約12週間、または再び吸わないために必要なあいだ使うことがすすめられるとし、多くの人が製品を使う期間が短すぎて、吸いたい気持ちが戻ってくることがあるとしています。コクランレビューでは、パッチを使う期間の長さについて、どちらとも言えるはっきりしたエビデンスはなかったので、パッケージの説明か、相談相手の指示に従ってください。
段階的に減らす。 パッチのパッケージの多くには、強いものから弱いものへ減らしていくスケジュールが書かれています。使っている製品のスケジュールか、薬剤師が示すスケジュールに従ってください。
禁煙開始日の前から始める？ コクランレビューでは、禁煙開始日の前からしばらくNRTを使うと禁煙率が上がる可能性があります（RR 1.25）。使っている製品でそれができるか、薬剤師に相談してください。
NRTと処方薬の比較
コクランレビューでは、バレニクリンは1種類だけのNRTより効果がありましたが（RR 1.25）、併用NRTとははっきりした差がありませんでした。ブプロピオンは1種類だけのNRTとほぼ同じ効果でした。つまり併用NRTは、もっとも効果的な選択肢のひとつで、処方も必要ありません。以前NRTを試してうまくいかなかった場合や、方法を組み合わせたい場合は、禁煙のための処方薬を読み、かかりつけ医に相談してください。NHSは、ニコチンを含まない薬とNRTを組み合わせると成功の見込みがもっとも高くなるとしています。
NRTは安全ですか？
ほとんどの人にとっては安全です。NRTはタバコの煙なしでニコチンを届けるもので、喫煙を続けるよりはるかに安全です。
心臓の病気： 薬理学のレビューは、心血管疾患のある喫煙者を対象にしたニコチンパッチの臨床試験で、プラセボと比べて心血管イベントのリスクは増えなかったと述べています。最近、心筋梗塞や脳卒中を起こした場合、不安定な、または悪化している狭心症がある場合、重い不整脈がある場合は、始める前に医師に相談してください。
妊娠中・授乳中： NHSは、NRTは妊娠中も使用が認められていて安全に使えるとし、サポートが必要な妊娠中の喫煙者にすすめられる選択肢だとしています。ただし、適切な製品を選ぶために、まず助産師、医師、薬剤師に相談してください。妊娠中は、甘草（リコリス）味のニコチン製品は避けてください。
ほかの薬： 禁煙すると、クロザピン、オランザピン、テオフィリンなど一部の薬を体が分解する速さが変わるため、量の調整が必要になることがあります。禁煙することを医師か薬剤師に伝えてください。
よくある質問
パッチを貼っているのに、なぜまだタバコを吸いたくなるのですか？
パッチはニコチンをゆっくり、一定に放出するからです。離脱症状の角はとれますが、タバコの素早い効き目にはかなわず、手を口に運ぶ動作のような習慣の面には何の役にも立ちません。そのためNHSは、急な吸いたい気持ちに備えて、ガム、トローチ、マウススプレーなど即効性の製品を加えることをすすめています。コクランレビューでは、2つを組み合わせると長期的な禁煙率が高くなりました。パッチの強さは薬剤師に確認してもらえます。
ニコチン置換療法はどれくらいの期間使えばいいですか？
NHSは約12週間、または禁煙を続けるために必要ならもっと長く使うことをすすめています。早くやめすぎることは、吸いたい気持ちが戻ってくるよくある原因です。パッケージに書かれた、または相談相手が示す減らし方の計画に従ってください。
まだタバコを吸っていてもNRTを使えますか？
禁煙する前に本数を減らすために使えると認められているNRTの製品もあります。パッケージを確認するか、薬剤師に相談してください。薬理学のレビューは、喫煙に加えてニコチンの薬を使っても、心拍数はそれ以上上がらなかったと述べています。ニコチンの作用は、喫煙で得られる量で頭打ちになるからです。
NRTに依存することはありますか？
ありえますが、まれです。NRTはタバコよりゆっくり、低いピークでニコチンを届けるので、乱用されにくいのです。予定より長く使い続ける人もいます。それでも喫煙に戻るよりはるかに安全で、少しずつ減らしていくのを薬剤師が手伝ってくれます。