处方戒烟药：伐尼克兰、安非他酮和其他选择

戒烟药物能提高你戒烟成功的机会——尼古丁替代疗法（NRT）和安非他酮大约提高一半，伐尼克兰能让机会翻倍还多——但很多人从来没去要过，部分原因是对副作用的老担忧，而一项大型试验后来已经回答了这些担忧。这一页根据 Cochrane 综述和官方药品说明书，比较几种主要选择。列出剂量是为了让你知道大概会怎样；你的剂量由开药的医生决定。

伐尼克兰（原 Champix / Chantix）

在 Cochrane 综述中，伐尼克兰让戒烟成功率比安慰剂翻倍还多（RR 2.32，高确定性证据）。它也优于安非他酮（RR 1.36）和单一形式的尼古丁替代疗法（RR 1.25）。与联合使用 NRT（贴片加一种速效剂型）相比，没有明确差别。

它怎么起作用

伐尼克兰是 α4β2 烟碱型受体的部分激动剂——这是与尼古丁成瘾关系最密切的受体。它同时做两件事：

1. 部分激活：它对受体的刺激足以缓解烟瘾和戒断
2. 阻断：它占据受体，所以即使你抽了烟，尼古丁的作用也会变小

英国国家医疗服务体系（NHS）的描述很简单：伐尼克兰会阻断尼古丁在大脑中的作用，让吸烟没那么享受，也能减轻烟瘾。

剂量（美国药品说明书）

• 先定一个戒烟日，在戒烟日前一周开始服药——或者先开始服药，在第 8 至 35 天之间戒烟
• 第 1–3 天：0.5 mg，每天一次
• 第 4–7 天：0.5 mg，每天两次
• 第 8 天至疗程结束：1 mg，每天两次
• 饭后服用，配一整杯水
• 一个疗程 12 周；对那时已经戒掉的人，说明书建议再服 12 周，以提高保持戒烟的机会
• 有严重肾病的人用更低的剂量

副作用

药品说明书把恶心列为最常见的副作用——最多可达 30% 的人——通常是轻到中度，往往持续不久，但对有些人会持续几个月。从低剂量开始、逐步加量会有帮助。睡眠问题和奇怪的梦也很常见。

心理健康方面的安全性：早期报告引起了对抑郁、激越和自杀念头的担忧。EAGLES 试验纳入 8,144 名吸烟者，其中大约一半有精神疾病史，发现与尼古丁贴片或安慰剂相比，伐尼克兰或安非他酮并没有明显增加中度或重度神经精神方面的副作用。2016 年，美国食品药品监督管理局（FDA）撤销了它的黑框警告，同时指出这些副作用的风险仍然存在，尤其是对正在接受精神疾病治疗的人。如果你有心理健康方面的问题，通常仍然可以服用——告诉你的医生；如果你的情绪、行为或想法发生变化，立刻停药并寻求帮助。

怎么获得

只能凭处方获得。在英格兰，你的家庭医生（GP）或当地的戒烟服务可以提供；NHS 表示伐尼克兰在英国已经重新供应。费用和医保覆盖因国家而异。

安非他酮（Zyban）

安非他酮最初是一种抗抑郁药。在 Cochrane 综述中，它让戒烟成功率比安慰剂提高了大约 60%（RR 1.60）。它的效果和单一形式的 NRT 差不多，不如伐尼克兰或联合使用 NRT。

它怎么起作用

NHS 表示，安非他酮通过改变大脑中的化学物质来减轻烟瘾和戒断症状。

剂量（英国药品说明书）

• 在还吸烟时就开始服用，并在治疗的头两周内定一个戒烟日——最好在第二周
• 150 mg 每天一次，连续六天，从第七天起改为 150 mg 每天两次，两次至少间隔 8 小时（美国说明书是三天后加量）
• 每天最多 300 mg

副作用，以及哪些人不能服用

英国药品说明书把失眠列为非常常见的副作用；避免睡前服药会有帮助。在最大剂量下，癫痫发作的风险大约是 0.1%（1,000 人中有 1 人）。

以下人群绝对不能使用：目前有癫痫或曾有任何癫痫发作史的人；有脑肿瘤的人；目前或过去有进食障碍（贪食症或厌食症）的人；有双相情感障碍病史的人；有严重肝硬化的人；正在突然停用酒精或苯二氮䓬类药物的人；正在服用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）类抗抑郁药，或停用它不到 14 天的人；以及已经在服用另一种含安非他酮药物的人。它还会和其他好几种药物相互作用——开药的医生需要知道你在用的全部药物。

怎么获得

需要处方，在英国可以通过家庭医生或戒烟服务获得。其他地方的医保覆盖情况各不相同。

金雀花碱

金雀花碱是一种从植物中提取的药物，作用方式和伐尼克兰类似，是烟碱型受体的部分激动剂。它在东欧已经用了几十年。

效果：在 Cochrane 综述中，金雀花碱比安慰剂帮助更多人戒了烟（RR 1.30，中等确定性）。在两项把它和伐尼克兰直接对比的试验中，用伐尼克兰戒成的人略多一些，但这个差别并不确定。

能否获得：NHS 表示金雀花碱在英国是新药，可以通过戒烟服务和家庭医生获得。其他地方能否获得各不相同——请咨询医生或药师。

几种选择的比较

Cochrane 综述中的相对效果（RR 大于 1 表示戒成的人更多）：

我们不为每种选择列出单一的“12 个月戒烟率”：绝对数字在很大程度上取决于戒烟的是什么人、得到了什么支持，以及成功是怎么衡量的。自己戒烟的人，每次尝试只有 3–5% 能坚持 6 至 12 个月，上表每一行都比这更好。价格因国家差异太大，这里列出来也没有用。

NHS 还补充说，把一种不含尼古丁的药物和贴片等尼古丁产品联合使用，成功的机会最大；问问你的戒烟顾问是否适合你。

怎么拿到处方

英国：你的家庭医生或当地的 NHS 戒烟服务，免费。

其他地方：请咨询医生或药师。很多保险公司和国家医疗体系都覆盖戒烟药物，戒烟热线也常常能帮你弄清怎么获得。

开始服用任何一种之前：把你在用的每一种药都告诉开药的医生。停止吸烟还会改变身体清除某些药物的速度——包括氯氮平、奥氮平和茶碱——所以戒烟后剂量可能需要调整。

常见问题

最有效的戒烟药是什么？

在 Cochrane 综述中，伐尼克兰和联合使用 NRT（贴片加一种速效剂型）效果最好：伐尼克兰让戒烟成功率比安慰剂翻倍还多，也优于单一形式的 NRT，和联合使用 NRT 相比没有明确差别。哪种适合你，取决于你的健康状况和在用的其他药物。

伐尼克兰安全吗？

对大多数人来说，是的。EAGLES 试验纳入超过 8,000 名吸烟者，包括有精神疾病的人，发现与安慰剂或尼古丁贴片相比，严重心理健康副作用没有明显增加；FDA 在 2016 年撤销了黑框警告——同时指出风险仍然存在，尤其是对正在接受精神疾病治疗的人。恶心是最常见的副作用。Cochrane 综述还发现，服用伐尼克兰的人报告严重不良事件的可能性比不服用的人略高（RR 1.23，中等确定性）；它无法判断心脏或心理健康方面的事件是否具体更常见。把你的病史告诉医生；如果你的情绪或行为发生变化，立刻寻求帮助。

伐尼克兰要吃多久？

标准疗程是 12 周。药品说明书建议，到那时已经戒掉的人再服 12 周，以提高保持戒烟的机会。提前停药之前，请和开药的医生谈谈。

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