Sigara bırakma ilaçları: vareniklin, bupropiyon ve diğerleri

Sigara bırakma ilaçları bırakma şansını artırır: nikotin replasman tedavisi (NRT) ve bupropiyon için yaklaşık yarı yarıya, vareniklin için iki katından fazla. Yine de pek çok insan bunları hiç istemiyor; bunun bir nedeni de büyük bir çalışmanın sonradan yanıtladığı, yan etkilerle ilgili eski kaygılar. Bu sayfa ana seçenekleri Cochrane derlemeleri ve resmî ürün bilgileri üzerinden karşılaştırıyor. Dozlar neyle karşılaşacağını bilmen için burada; seninkini ilacı reçeteleyen hekim belirler.

Vareniklin (eski adıyla Champix / Chantix)

Cochrane derlemesinde vareniklin, plaseboya göre bırakma oranlarını iki katından fazla artırdı (RR 2,32, yüksek kesinlikte kanıt). Bupropiyondan (RR 1,36) ve tek bir NRT biçiminden (RR 1,25) de daha iyi sonuç verdi. Kombine NRT'ye (bant artı hızlı etkili bir biçim) karşı ise net bir fark yoktu.

Nasıl çalışır

Vareniklin, nikotin bağımlılığındaki ana reseptör olan α4β2 nikotinik reseptörde kısmi agonisttir. Aynı anda iki şey yapar:

1. Kısmi uyarma: reseptörü, isteği ve yoksunluğu hafifletecek kadar uyarır
2. Engelleme: reseptörü işgal eder; sigara içersen nikotinin etkisi daha az olur

NHS bunu sade bir dille anlatıyor: vareniklin nikotinin beynindeki etkilerini engeller, sigara içmeyi daha az keyifli hâle getirir ve istekleri azaltır.

Dozlama (ABD ürün bilgisi)

• Bir bırakma tarihi belirlersin ve tabletlere bu tarihten bir hafta önce başlarsın; ya da başlarsın ve 8. ile 35. günler arasında bırakırsın
• 1–3. günler: günde bir kez 0,5 mg
• 4–7. günler: günde iki kez 0,5 mg
• 8. günden tedavinin sonuna kadar: günde iki kez 1 mg
• Yemekten sonra, dolu bir bardak suyla al
• Bir kür 12 haftadır; o zamana kadar bırakmış olanlar için ürün bilgisi, bırakmış olarak kalma şansını artırmak amacıyla 12 hafta daha önerir
• Ağır böbrek hastalığı olanlar daha düşük doz alır

Yan etkiler

Ürün bilgisi en sık yan etki olarak bulantıyı sayıyor (kişilerin %30'una kadar); genellikle hafif ya da orta düzeydedir ve çoğu zaman kısa sürer, ama bazıları için aylarca sürer. Düşük dozla başlayıp yavaş yavaş artırmak yardımcı olur. Uyku sorunları ve alışılmadık rüyalar da sık görülür.

Ruh sağlığı açısından güvenlik: İlk raporlar depresyon, ajitasyon ve intihar düşünceleri konusunda kaygı uyandırdı. Yaklaşık yarısının psikiyatrik geçmişi olan 8.144 sigara içiciyle yapılan EAGLES çalışması, vareniklinin ya da bupropiyonun nikotin bandına veya plaseboya göre orta ya da ağır nöropsikiyatrik yan etkilerde belirgin bir artışa yol açmadığını buldu. ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) 2016'da kara kutu uyarısını kaldırdı, ama bu yan etkilerin riskinin “özellikle şu anda ruhsal hastalık nedeniyle tedavi görenlerde hâlâ var olduğunu” da belirtti. Bir ruh sağlığı sorunun varsa genellikle yine de kullanabilirsin; doktoruna söyle ve ruh hâlin, davranışın ya da düşüncelerin değişirse ilacı bırakıp hemen yardım al.

Nasıl edinilir

Yalnızca reçeteyle. İngiltere'de aile hekimin ya da yerel Stop Smoking Service sağlayabilir; NHS, vareniklinin Birleşik Krallık'ta yeniden bulunabildiğini söylüyor. Fiyat ve geri ödeme ülkeden ülkeye değişir.

Bupropiyon (Zyban)

Bupropiyon önce bir antidepresan olarak kullanıldı. Cochrane derlemesinde plaseboya göre bırakma oranlarını yaklaşık %60 artırdı (RR 1,60). Tek bir NRT biçimi kadar işe yaradı; vareniklinden ve kombine NRT'den daha az işe yaradı.

Nasıl çalışır

NHS'e göre bupropiyon beynindeki kimyasalları değiştirerek istekleri ve yoksunluk belirtilerini azaltır.

Dozlama (Birleşik Krallık ürün bilgisi)

• Hâlâ sigara içerken başla ve bırakma tarihini tedavinin ilk iki haftası içinde, tercihen ikinci haftada belirle
• Altı gün boyunca günde bir kez 150 mg, sonra yedinci günden itibaren aralarında en az 8 saat olacak şekilde günde iki kez 150 mg (ABD ürün bilgisi artıştan önce üç gün kullanır)
• En yüksek doz günde 300 mg'dır

Yan etkiler ve kimler kullanmamalı

Birleşik Krallık ürün bilgisi uykusuzluğu çok sık görülen yan etkiler arasında sayıyor; yatmadan önce doz almamak yardımcı olur. En yüksek dozda nöbet riski yaklaşık %0,1'dir (1.000'de 1).

Şu durumlarda kesinlikle kullanılmamalıdır: süregelen bir nöbet bozukluğu ya da geçmişte herhangi bir nöbet; beyin tümörü; şu anda ya da geçmişte bir yeme bozukluğu (bulimiya ya da anoreksiya); bipolar bozukluk öyküsü; ağır karaciğer sirozu; alkolü ya da benzodiazepinleri birden bırakmakta olanlar; MAOİ grubu bir antidepresan kullananlar ya da bunu bırakalı 14 gün olmayanlar; bupropiyon içeren başka bir ilacı zaten kullananlar. Başka birçok ilaçla da etkileşir; reçeteyi yazan hekimin kullandığın bütün ilaçların listesine ihtiyacı var.

Nasıl edinilir

Reçete gerekir; Birleşik Krallık'ta aile hekimin ya da Stop Smoking Service aracılığıyla. Başka yerlerde geri ödeme değişir.

Sitizin

Sitizin, bitkiden elde edilen ve vareniklin gibi nikotinik reseptörlerde kısmi agonist olarak çalışan bir ilaçtır. Doğu Avrupa'da onlarca yıldır kullanılıyor.

Etkinlik: Cochrane derlemesinde sitizin, plaseboya göre daha fazla kişinin bırakmasına yardımcı oldu (RR 1,30, orta kesinlikte). Onu vareniklinle doğrudan karşılaştıran iki çalışmada vareniklin kullananlardan biraz daha fazlası bıraktı, ama fark kesin değildi.

Bulunabilirlik: NHS, sitizinin Birleşik Krallık'ta yeni olduğunu ve Stop Smoking Services ile aile hekimleri aracılığıyla bulunabildiğini söylüyor. Başka yerlerde bulunabilirlik değişir; doktoruna ya da eczacına danış.

Seçeneklerin karşılaştırması

Cochrane derlemelerinden göreli etkiler (1'in üzerindeki RR, daha fazla kişinin bıraktığı anlamına gelir):

Her seçenek için tek bir “12 aylık bırakma oranı” vermiyoruz: mutlak sayılar büyük ölçüde kimin bıraktığına, ne kadar destek aldığına ve başarının nasıl ölçüldüğüne bağlı. Kendi başına bırakmaya çalışanlar her denemede yalnızca %3–5 oranında 6 ila 12 ay bırakmış olarak kalıyor ve yukarıdaki her satır bunun üzerine çıkıyor. Fiyatlar ülkeden ülkeye o kadar değişiyor ki burada işe yaramaz.

NHS, nikotin içermeyen bir ilacı bant gibi bir nikotin ürünüyle birleştirmenin en yüksek başarı şansını verdiğini ekliyor; bunun sana uygun olup olmadığını danışmanına sor.

Reçete nasıl alınır

Birleşik Krallık: Aile hekimin ya da yerel NHS Stop Smoking Service; ücretsizdir.

Başka yerlerde: Doktoruna ya da eczacına danış. Pek çok sigorta ve ulusal sağlık sistemi sigara bırakma ilaçlarını karşılıyor; sigara bırakma danışma hatları da ilaca ulaşmada çoğu zaman yardımcı olabiliyor.

Bunlardan herhangi birine başlamadan önce: reçeteyi yazan hekime kullandığın her ilacı söyle. Sigarayı bırakmak, vücudunun bazı ilaçları temizleme hızını da değiştirir (klozapin, olanzapin ve teofilin dahil); bu yüzden bıraktığında dozların ayarlanması gerekebilir.

Sıkça sorulan sorular

Sigarayı bırakmak için en etkili ilaç hangisi?

Cochrane derlemelerinde vareniklin ve kombine NRT (bant artı hızlı etkili bir biçim) en önde çıktı: vareniklin plaseboya göre bırakma oranlarını iki katından fazla artırdı ve tek biçimli NRT'yi geride bıraktı; kombine NRT'yle arasında net bir fark yoktu. Hangisinin sana uygun olduğu sağlık durumuna ve kullandığın diğer ilaçlara bağlı.

Vareniklin güvenli mi?

Çoğu insan için evet. Psikiyatrik sorunları olanlar da dahil 8.000'den fazla sigara içiciyle yapılan EAGLES çalışması, plaseboya ya da nikotin bandına göre ciddi ruh sağlığı yan etkilerinde belirgin bir artış bulmadı ve FDA 2016'da kara kutu uyarısını kaldırdı; ancak riskin, özellikle ruhsal hastalık nedeniyle tedavi görenlerde sürdüğünü de belirtti. En sık yan etki bulantıdır. Cochrane derlemesi ayrıca vareniklin kullananların, kullanmayanlara göre ciddi bir advers olay bildirme olasılığının biraz daha yüksek olduğunu buldu (RR 1,23, orta kesinlikte); kalp ya da ruh sağlığıyla ilgili olayların özellikle daha sık olup olmadığını ayırt edemedi. Doktoruna sağlık geçmişini anlat ve ruh hâlin ya da davranışın değişirse hemen yardım al.

Vareniklini ne kadar süre kullanmalıyım?

Standart kür 12 haftadır. Ürün bilgisi, o zamana kadar sigarayı bırakmış olanlara, bırakmış olarak kalma şansını artırmak için 12 hafta daha öneriyor. Erken bırakmadan önce reçeteyi yazan hekime danış.

İlgili yazılar: Nikotin replasman tedavisi rehberi, Nikotin bandı mı, nikotin sakızı mı, Gerçekten işe yarayan sigara bırakma ipuçları