Remédios para parar de fumar: vareniclina, bupropiona e outros

Os remédios para parar de fumar aumentam as suas chances de conseguir — em cerca de metade no caso da terapia de reposição de nicotina (TRN) e da bupropiona, e em mais que o dobro no caso da vareniclina —, mas muita gente nunca pede por eles, em parte por causa de antigas preocupações com efeitos colaterais que um grande ensaio clínico já respondeu. Esta página compara as principais opções com base nas revisões Cochrane e nas informações oficiais dos produtos (as bulas). As doses estão aqui para você saber o que esperar; quem define a sua é quem faz a prescrição.

Vareniclina (antes Champix / Chantix)

Na revisão Cochrane, a vareniclina mais que dobrou as taxas de sucesso em comparação com o placebo (RR 2,32, evidência de alta certeza). Também superou a bupropiona (RR 1,36) e uma forma única de reposição de nicotina (RR 1,25). Contra a TRN combinada (adesivo mais uma forma de ação rápida), não houve diferença clara.

Como funciona

A vareniclina é um agonista parcial do receptor nicotínico α4β2 — o principal receptor envolvido na dependência de nicotina. Ela faz duas coisas ao mesmo tempo:

1. Ativação parcial: estimula o receptor o suficiente para aliviar a fissura e a abstinência
2. Bloqueio: ocupa o receptor, então, se você fumar, a nicotina tem menos efeito

O NHS descreve de forma simples: a vareniclina bloqueia os efeitos da nicotina no seu cérebro, tornando o cigarro menos prazeroso e reduzindo a fissura.

Posologia (bula dos EUA)

• Você define uma data de parada e começa os comprimidos uma semana antes dela — ou começa e para de fumar entre os dias 8 e 35
• Dias 1–3: 0,5 mg uma vez ao dia
• Dias 4–7: 0,5 mg duas vezes ao dia
• Do dia 8 até o fim do tratamento: 1 mg duas vezes ao dia
• Tome depois de comer, com um copo cheio de água
• Um tratamento dura 12 semanas; para quem já parou até lá, a bula recomenda mais 12 semanas para aumentar a chance de continuar sem fumar
• Pessoas com doença renal grave tomam uma dose menor

Efeitos colaterais

A bula lista a náusea como o efeito colateral mais comum — em até 30% das pessoas —, em geral leve ou moderada e muitas vezes passageira, embora para algumas pessoas dure meses. Começar pela dose baixa e ir subindo ajuda. Problemas de sono e sonhos estranhos também são comuns.

Segurança para a saúde mental: Os primeiros relatos levantaram preocupações com depressão, agitação e pensamentos suicidas. O ensaio clínico EAGLES, com 8.144 fumantes, cerca de metade com histórico psiquiátrico, não encontrou aumento significativo de efeitos colaterais neuropsiquiátricos moderados ou graves com a vareniclina ou a bupropiona em comparação com adesivos de nicotina ou placebo. Em 2016, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA retirou o seu alerta em destaque na bula (o "boxed warning"), observando, porém, que o risco desses efeitos colaterais "ainda existe, especialmente em quem está em tratamento para doenças mentais". Se você tem um problema de saúde mental, em geral ainda pode tomá-la — conte ao seu médico, e pare e procure ajuda imediatamente se o seu humor, o seu comportamento ou a sua forma de pensar mudarem.

Acesso

Só com receita. Na Inglaterra, o clínico geral (GP) ou o Stop Smoking Service local pode fornecê-la; o NHS diz que a vareniclina voltou a estar disponível no Reino Unido. Custo e cobertura variam de país para país.

Bupropiona (Zyban)

A bupropiona foi primeiro um antidepressivo. Na revisão Cochrane, ela aumentou as taxas de sucesso em cerca de 60% em comparação com o placebo (RR 1,60). Funcionou mais ou menos tão bem quanto uma forma única de TRN, e menos que a vareniclina ou a TRN combinada.

Como funciona

O NHS diz que a bupropiona age mudando substâncias químicas no seu cérebro para reduzir a fissura e os sintomas de abstinência.

Posologia (bula do Reino Unido)

• Comece ainda fumando e defina uma data de parada nas duas primeiras semanas de tratamento — de preferência na segunda semana
• 150 mg uma vez ao dia durante seis dias; depois, 150 mg duas vezes ao dia a partir do dia sete, com pelo menos 8 horas de intervalo (a bula dos EUA usa três dias antes do aumento)
• O máximo é 300 mg por dia

Efeitos colaterais e quem não deve tomar

A bula do Reino Unido lista a insônia como muito comum; evitar a dose na hora de dormir ajuda. Na dose máxima, o risco de convulsão é de cerca de 0,1% (1 em 1.000).

Não deve ser usada por pessoas com: um transtorno convulsivo atual ou qualquer histórico de convulsões; tumor cerebral; transtorno alimentar atual ou passado (bulimia ou anorexia); histórico de transtorno bipolar; cirrose hepática grave; quem está passando por uma retirada abrupta de álcool ou benzodiazepínicos; quem toma, ou parou há menos de 14 dias, um antidepressivo IMAO; ou quem já toma outro remédio que contenha bupropiona. Ela também interage com vários outros medicamentos — quem faz a prescrição precisa da lista completa dos seus remédios.

Acesso

Precisa de receita, com o clínico geral (GP) ou o Stop Smoking Service, no Reino Unido. A cobertura varia em outros lugares.

Citisina

A citisina é um medicamento de origem vegetal que age como a vareniclina, como agonista parcial dos receptores nicotínicos. É usada no Leste Europeu há décadas.

Eficácia: Na revisão Cochrane, a citisina ajudou mais pessoas a parar do que o placebo (RR 1,30, certeza moderada). Em dois ensaios clínicos que a compararam diretamente com a vareniclina, um pouco mais de pessoas pararam com a vareniclina, mas a diferença não foi certa.

Disponibilidade: O NHS diz que a citisina é nova no Reino Unido e está disponível pelos Stop Smoking Services e pelos clínicos gerais. A disponibilidade em outros lugares varia — pergunte ao seu médico ou farmacêutico.

Comparando as opções

Efeitos relativos das revisões Cochrane (RR acima de 1 significa que mais pessoas pararam):

Não publicamos uma "taxa de sucesso em 12 meses" única para cada opção: os números absolutos dependem muito de quem está parando, do apoio que recebe e de como o sucesso é medido. Pessoas que param por conta própria continuam sem fumar de 6 a 12 meses em apenas 3–5% das tentativas, e cada linha acima melhora esse número. Os preços variam demais de país para país para serem úteis aqui.

O NHS acrescenta que combinar um remédio sem nicotina com um produto de nicotina, como o adesivo, dá a melhor chance de sucesso; pergunte a quem acompanha você se isso combina com o seu caso.

Como conseguir uma receita

Reino Unido: O clínico geral (GP) ou o NHS Stop Smoking Service local, que é gratuito.

Em outros lugares: Pergunte ao seu médico ou farmacêutico. Muitos planos de saúde e sistemas nacionais de saúde cobrem os remédios para parar de fumar, e as linhas telefônicas de apoio muitas vezes ajudam com o acesso.

Antes de começar qualquer um deles: conte a quem faz a prescrição sobre todos os remédios que você toma. Parar de fumar também muda a velocidade com que o corpo elimina alguns medicamentos — incluindo clozapina, olanzapina e teofilina —, então as doses podem precisar de ajuste depois que você para.

Perguntas frequentes

Qual é o remédio mais eficaz para parar de fumar?

Nas revisões Cochrane, a vareniclina e a TRN combinada (adesivo mais uma forma de ação rápida) ficaram no topo: a vareniclina mais que dobrou as taxas de sucesso em relação ao placebo e superou a TRN de forma única, sem diferença clara em relação à TRN combinada. Qual serve para você depende da sua saúde e dos outros remédios que você toma.

A vareniclina é segura?

Para a maioria das pessoas, sim. O ensaio clínico EAGLES, com mais de 8.000 fumantes, incluindo pessoas com transtornos psiquiátricos, não encontrou aumento significativo de efeitos colaterais graves na saúde mental em comparação com placebo ou adesivos de nicotina, e a FDA retirou o seu alerta em destaque em 2016 — observando que o risco continua existindo, especialmente para quem está em tratamento para doença mental. A náusea é o efeito colateral mais comum. A revisão Cochrane também concluiu que as pessoas que tomavam vareniclina tinham uma probabilidade um pouco maior de relatar um evento adverso grave do que as que não tomavam (RR 1,23, certeza moderada); ela não conseguiu dizer se eventos cardíacos ou de saúde mental, especificamente, foram mais comuns. Conte ao seu médico o seu histórico de saúde, e procure ajuda imediatamente se o seu humor ou comportamento mudar.

Por quanto tempo devo tomar vareniclina?

O tratamento padrão é de 12 semanas. A bula recomenda mais 12 semanas para quem já parou de fumar até lá, para aumentar a chance de continuar sem fumar. Converse com quem fez a prescrição antes de parar mais cedo.

Veja também: Guia da terapia de reposição de nicotina, Adesivo vs. goma de nicotina, Dicas para parar de fumar que funcionam de verdade