Medikamente zum Rauchstopp: Vareniclin, Bupropion und mehr
Rauchstopp-Medikamente erhöhen deine Chancen aufzuhören — bei Nikotinersatztherapie (NET) und Bupropion um etwa die Hälfte, bei Vareniclin auf mehr als das Doppelte —, und trotzdem fragen viele nie danach, teils wegen alter Sorgen über Nebenwirkungen, die eine große Studie inzwischen beantwortet hat. Diese Seite vergleicht die wichtigsten Optionen anhand der Cochrane-Reviews und der offiziellen Produktinformationen. Die Dosierungen stehen hier, damit du weißt, was dich erwartet; deine eigene legt die verschreibende Ärztin oder der verschreibende Arzt fest.
Vareniclin (früher Champix / Chantix)
Im Cochrane-Review hat Vareniclin die Aufhörquote gegenüber Placebo mehr als verdoppelt (RR 2,32, Evidenz hoher Vertrauenswürdigkeit). Es schnitt auch besser ab als Bupropion (RR 1,36) und als eine einzelne Form von Nikotinersatz (RR 1,25). Gegenüber kombinierter NET (Pflaster plus eine schnell wirkende Form) gab es keinen klaren Unterschied.
Wie es wirkt
Vareniclin ist ein partieller Agonist am α4β2-Nikotinrezeptor — dem wichtigsten Rezeptor bei der Nikotinsucht. Es macht zwei Dinge gleichzeitig:
- Teilweise Aktivierung: Es stimuliert den Rezeptor so weit, dass Verlangen und Entzug nachlassen
- Blockade: Es besetzt den Rezeptor, sodass Nikotin weniger wirkt, falls du doch rauchst
Der NHS beschreibt es einfach: Vareniclin blockiert die Wirkung von Nikotin in deinem Gehirn, macht das Rauchen weniger angenehm und verringert das Verlangen.
Dosierung (US-Produktinformation)
- Du legst einen Rauchstopp-Tag fest und beginnst mit den Tabletten eine Woche davor — oder du beginnst und hörst zwischen Tag 8 und 35 auf
- Tag 1–3: 0,5 mg einmal täglich
- Tag 4–7: 0,5 mg zweimal täglich
- Ab Tag 8 bis zum Ende der Behandlung: 1 mg zweimal täglich
- Nach dem Essen mit einem vollen Glas Wasser einnehmen
- Eine Behandlung dauert 12 Wochen; für Menschen, die bis dahin aufgehört haben, empfiehlt die Packungsbeilage weitere 12 Wochen, um die Chance zu verbessern, rauchfrei zu bleiben
- Menschen mit schwerer Nierenerkrankung nehmen eine niedrigere Dosis
Nebenwirkungen
Die Produktinformation nennt Übelkeit als häufigste Nebenwirkung — bei bis zu 30 % der Menschen —, meist leicht oder mäßig und oft von kurzer Dauer, bei manchen hält sie aber Monate an. Mit der niedrigen Dosis zu beginnen und langsam zu steigern hilft. Schlafprobleme und ungewöhnliche Träume sind ebenfalls häufig.
Sicherheit für die psychische Gesundheit: Frühe Berichte weckten Bedenken wegen Depression, Unruhe und Suizidgedanken. Die EAGLES-Studie mit 8.144 Rauchern, etwa die Hälfte davon mit psychiatrischer Vorgeschichte, fand bei Vareniclin oder Bupropion keinen signifikanten Anstieg mäßiger oder schwerer neuropsychiatrischer Nebenwirkungen im Vergleich zu Nikotinpflastern oder Placebo. 2016 hat die US-Arzneimittelbehörde FDA ihren Warnhinweis im schwarzen Kasten entfernt und dabei angemerkt, dass das Risiko dieser Nebenwirkungen „weiterhin besteht, besonders bei Menschen, die derzeit wegen psychischer Erkrankungen behandelt werden“. Wenn du eine psychische Erkrankung hast, kannst du es meist trotzdem nehmen — sag es deinem Arzt oder deiner Ärztin, und setz es ab und hol dir sofort Hilfe, wenn sich deine Stimmung, dein Verhalten oder dein Denken verändert.
Zugang
Nur auf Rezept. In England bekommst du es über deinen Hausarzt oder deine Hausärztin oder den örtlichen Stop Smoking Service; laut NHS ist Vareniclin im Vereinigten Königreich wieder erhältlich. Kosten und Erstattung unterscheiden sich von Land zu Land.
Bupropion (Zyban)
Bupropion war ursprünglich ein Antidepressivum. Im Cochrane-Review erhöhte es die Aufhörquote gegenüber Placebo um etwa 60 % (RR 1,60). Es wirkte etwa so gut wie eine einzelne Form von NET und schlechter als Vareniclin oder kombinierte NET.
Wie es wirkt
Dosierung (britische Produktinformation)
- Beginn, während du noch rauchst; leg einen Stopp-Tag in den ersten zwei Behandlungswochen fest — am besten in der zweiten Woche
- 150 mg einmal täglich für sechs Tage, dann ab Tag sieben 150 mg zweimal täglich, mit mindestens 8 Stunden Abstand (die US-Kennzeichnung sieht drei Tage vor der Steigerung vor)
- Die Höchstdosis beträgt 300 mg am Tag
Nebenwirkungen und wer es nicht nehmen sollte
Die britische Produktinformation nennt Schlaflosigkeit als sehr häufig; es hilft, keine Dosis vor dem Schlafengehen zu nehmen. Bei der Höchstdosis liegt das Risiko eines Krampfanfalls bei etwa 0,1 % (1 von 1.000).
Es darf nicht angewendet werden bei: einem bestehenden Anfallsleiden oder Krampfanfällen in der Vorgeschichte; einem Hirntumor; einer bestehenden oder früheren Essstörung (Bulimie oder Anorexie); einer bipolaren Störung in der Vorgeschichte; schwerer Leberzirrhose; bei allen, die gerade einen abrupten Alkohol- oder Benzodiazepin-Entzug durchmachen; bei allen, die ein MAO-Hemmer-Antidepressivum nehmen oder es vor weniger als 14 Tagen abgesetzt haben; und bei allen, die bereits ein anderes bupropionhaltiges Medikament nehmen. Es hat außerdem Wechselwirkungen mit mehreren anderen Medikamenten — wer es verschreibt, braucht deine vollständige Medikamentenliste.
Zugang
Rezept erforderlich, im Vereinigten Königreich über deinen Hausarzt oder deine Hausärztin oder den Stop Smoking Service. Anderswo ist die Erstattung unterschiedlich.
Cytisin
Cytisin ist ein pflanzliches Medikament, das wie Vareniclin als partieller Agonist an Nikotinrezeptoren wirkt. Es wird in Osteuropa seit Jahrzehnten eingesetzt.
Wirksamkeit: Im Cochrane-Review half Cytisin mehr Menschen beim Aufhören als Placebo (RR 1,30, mittlere Vertrauenswürdigkeit). In zwei Studien, die es direkt mit Vareniclin verglichen, hörten mit Vareniclin etwas mehr Menschen auf, aber der Unterschied war nicht sicher.
Verfügbarkeit: Laut NHS ist Cytisin neu im Vereinigten Königreich und über Stop Smoking Services und Hausärzte erhältlich. Anderswo ist die Verfügbarkeit unterschiedlich — frag deinen Arzt oder deine Ärztin oder in der Apotheke.
Die Optionen im Vergleich
Relative Effekte aus den Cochrane-Reviews (ein RR über 1 heißt, dass mehr Menschen aufgehört haben):
| Vergleich | Ergebnis | Quelle |
|---|---|---|
| Jede NET vs. Placebo oder nichts | RR 1,55 | Cochrane 2018 |
| Kombinierte NET vs. einzelne NET | RR 1,25 | Cochrane 2019 |
| Bupropion vs. Placebo | RR 1,60 | Cochrane 2023 |
| Cytisin vs. Placebo | RR 1,30 | Cochrane 2023 |
| Vareniclin vs. Placebo | RR 2,32 | Cochrane 2023 |
| Vareniclin vs. einzelne NET | RR 1,25 | Cochrane 2023 |
| Vareniclin vs. kombinierte NET | kein klarer Unterschied | Cochrane 2023 |
Wir drucken keine einzelne „12-Monats-Aufhörquote“ pro Option: Die absoluten Zahlen hängen stark davon ab, wer aufhört, welche Unterstützung es gibt und wie Erfolg gemessen wird. Menschen, die allein aufhören, bleiben pro Versuch nur in 3–5 % der Fälle 6 bis 12 Monate rauchfrei, und jede Zeile oben verbessert das. Die Preise unterscheiden sich von Land zu Land zu stark, um hier nützlich zu sein.
Der NHS ergänzt, dass die Kombination eines nikotinfreien Medikaments mit einem Nikotinprodukt wie Pflastern die besten Erfolgschancen bietet; frag deine Beratung, ob das zu dir passt.
So bekommst du ein Rezept
Vereinigtes Königreich: Dein Hausarzt oder deine Hausärztin oder der örtliche NHS Stop Smoking Service, der kostenlos ist.
Anderswo: Frag deinen Arzt oder deine Ärztin oder in der Apotheke. Viele Versicherungen und staatliche Gesundheitssysteme übernehmen Rauchstopp-Medikamente, und Telefonberatungen können oft beim Zugang helfen.
Bevor du eines davon beginnst: Sag der verschreibenden Person, welche Medikamente du alle nimmst. Der Rauchstopp verändert auch, wie schnell dein Körper manche Arzneimittel abbaut — darunter Clozapin, Olanzapin und Theophyllin —, deshalb müssen Dosen nach dem Aufhören eventuell angepasst werden.
Häufig gestellte Fragen
Welches Medikament hilft am besten beim Rauchstopp?
In den Cochrane-Reviews lagen Vareniclin und kombinierte NET (Pflaster plus eine schnell wirkende Form) vorn: Vareniclin hat die Aufhörquote gegenüber Placebo mehr als verdoppelt und besser abgeschnitten als eine einzelne Form von NET, ohne klaren Unterschied zu kombinierter NET. Was zu dir passt, hängt von deiner Gesundheit und deinen anderen Medikamenten ab.
Ist Vareniclin sicher?
Für die meisten ja. Die EAGLES-Studie mit mehr als 8.000 Rauchern, darunter Menschen mit psychischen Erkrankungen, fand keinen signifikanten Anstieg schwerer psychischer Nebenwirkungen im Vergleich zu Placebo oder Nikotinpflastern, und die FDA hat ihren Warnhinweis im schwarzen Kasten 2016 entfernt — mit dem Hinweis, dass das Risiko bestehen bleibt, besonders für Menschen, die wegen einer psychischen Erkrankung behandelt werden. Übelkeit ist die häufigste Nebenwirkung. Der Cochrane-Review fand außerdem, dass Menschen unter Vareniclin etwas häufiger ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis meldeten als Menschen, die es nicht nahmen (RR 1,23, mittlere Vertrauenswürdigkeit); ob speziell Herz- oder psychische Ereignisse häufiger waren, konnte er nicht klären. Erzähl deinem Arzt oder deiner Ärztin von deiner Krankengeschichte und hol dir sofort Hilfe, wenn sich deine Stimmung oder dein Verhalten verändert.
Wie lange sollte ich Vareniclin nehmen?
Die Standardbehandlung dauert 12 Wochen. Die Produktinformation empfiehlt weitere 12 Wochen für Menschen, die bis dahin mit dem Rauchen aufgehört haben, um die Chance zu verbessern, rauchfrei zu bleiben. Sprich mit der Person, die es dir verschreibt, bevor du früher aufhörst.
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