Medicijnen op recept om te stoppen met roken: varenicline, bupropion en meer

Stopmedicijnen vergroten je kans om te stoppen – met ongeveer de helft bij NVM en bupropion, en meer dan het dubbele bij varenicline – toch vragen veel mensen er nooit om, deels door oude zorgen over bijwerkingen die een grote studie inmiddels heeft beantwoord. Deze pagina vergelijkt de belangrijkste mogelijkheden op basis van de Cochrane-reviews en de officiële productinformatie. De doseringen staan erbij zodat je weet wat je kunt verwachten; je voorschrijver bepaalt de jouwe.

Varenicline (vroeger Champix / Chantix)

In de Cochrane-review verdubbelde varenicline het aantal stoppers ruimschoots vergeleken met placebo (RR 2,32, bewijs met hoge zekerheid). Het deed het ook beter dan bupropion (RR 1,36) en één vorm van nicotinevervanging (RR 1,25). Tegenover een combinatie van NVM (pleister plus een snelwerkende vorm) was er geen duidelijk verschil.

Hoe het werkt

Varenicline is een partiële agonist van de α4β2-nicotinereceptor – de belangrijkste receptor bij nicotineverslaving. Het doet twee dingen tegelijk:

1. Gedeeltelijke activering: het stimuleert de receptor genoeg om trek en ontwenning te verzachten
2. Blokkeren: het bezet de receptor, zodat nicotine minder effect heeft als je toch rookt

De NHS beschrijft het eenvoudig: varenicline blokkeert de effecten van nicotine in je hersenen, waardoor roken minder lekker is en de trek afneemt.

Dosering (Amerikaanse productinformatie)

• Je kiest een stopdatum en begint een week daarvoor met de tabletten – of je begint en stopt tussen dag 8 en dag 35
• Dag 1–3: 0,5 mg eenmaal per dag
• Dag 4–7: 0,5 mg tweemaal per dag
• Dag 8 tot het einde van de behandeling: 1 mg tweemaal per dag
• Innemen na het eten, met een vol glas water
• Een kuur duurt 12 weken; voor mensen die dan gestopt zijn, raadt de bijsluiter nog 12 weken aan om de kans te vergroten dat ze gestopt blijven
• Mensen met een ernstige nierziekte krijgen een lagere dosis

Bijwerkingen

De productinformatie noemt misselijkheid als meest voorkomende bijwerking – bij tot 30% van de mensen – meestal licht of matig en vaak van korte duur, al houdt het bij sommigen maanden aan. Beginnen met de lage dosis en die opbouwen helpt. Slaapproblemen en ongewone dromen komen ook vaak voor.

Veiligheid voor je mentale gezondheid: Vroege meldingen wekten zorgen over depressie, agitatie en zelfmoordgedachten. De EAGLES-studie met 8.144 rokers, van wie ongeveer de helft psychiatrische problemen had gehad, vond geen significante toename van matige of ernstige neuropsychiatrische bijwerkingen door varenicline of bupropion, vergeleken met nicotinepleisters of placebo. In 2016 haalde de Amerikaanse Food and Drug Administration haar waarschuwing in een kader weg, met de kanttekening dat het risico op deze bijwerkingen "nog steeds aanwezig is, vooral bij mensen die op dit moment voor een psychische aandoening worden behandeld". Heb je een psychische aandoening, dan kun je het meestal toch gebruiken – vertel het je arts, en stop en zoek meteen hulp als je stemming, gedrag of denken verandert.

Hoe je eraan komt

Alleen op recept. In Engeland kan je huisarts of de plaatselijke Stop Smoking Service het verstrekken; volgens de NHS is varenicline weer verkrijgbaar in het Verenigd Koninkrijk. Kosten en vergoeding verschillen per land.

Bupropion (Zyban)

Bupropion was eerst een antidepressivum. In de Cochrane-review verhoogde het het aantal stoppers met ongeveer 60% vergeleken met placebo (RR 1,60). Het werkte ongeveer even goed als één vorm van NVM, en minder goed dan varenicline of een combinatie van NVM.

Hoe het werkt

Volgens de NHS werkt bupropion door stoffen in je hersenen te veranderen, zodat trek en ontwenningsverschijnselen afnemen.

Dosering (Britse productinformatie)

• Begin terwijl je nog rookt, en kies een stopdatum in de eerste twee weken van de behandeling – bij voorkeur in de tweede week
• 150 mg eenmaal per dag gedurende zes dagen, daarna vanaf dag zeven 150 mg tweemaal per dag, met minstens 8 uur ertussen (de Amerikaanse bijsluiter verhoogt na drie dagen)
• Het maximum is 300 mg per dag

Bijwerkingen en wie het niet mag gebruiken

De Britse productinformatie noemt slapeloosheid als zeer vaak voorkomend; geen dosis vlak voor het slapengaan helpt. Bij de maximale dosis is het risico op een epileptische aanval ongeveer 0,1% (1 op 1.000).

Het mag niet worden gebruikt door mensen met: een huidige aandoening met epileptische aanvallen of aanvallen in het verleden; een hersentumor; een huidige of eerdere eetstoornis (boulimia of anorexia); een voorgeschiedenis van bipolaire stoornis; ernstige levercirrose; door iedereen die abrupt stopt met alcohol of benzodiazepinen; door iedereen die een MAO-remmer als antidepressivum gebruikt of daar minder dan 14 dagen geleden mee is gestopt; of door iedereen die al een ander medicijn met bupropion gebruikt. Het heeft ook wisselwerkingen met verschillende andere medicijnen – je voorschrijver heeft je volledige medicijnlijst nodig.

Hoe je eraan komt

Alleen op recept, in het Verenigd Koninkrijk via je huisarts of een Stop Smoking Service. Elders verschilt de vergoeding.

Cytisine

Cytisine is een medicijn uit een plant dat werkt zoals varenicline, als partiële agonist van nicotinereceptoren. Het wordt in Oost-Europa al tientallen jaren gebruikt.

Werkzaamheid: In de Cochrane-review hielp cytisine meer mensen stoppen dan placebo (RR 1,30, matige zekerheid). In twee studies die het rechtstreeks met varenicline vergeleken, stopten iets meer mensen met varenicline, maar het verschil was niet zeker.

Beschikbaarheid: Volgens de NHS is cytisine nieuw in het Verenigd Koninkrijk en verkrijgbaar via Stop Smoking Services en huisartsen. Elders verschilt de beschikbaarheid – vraag het je arts of apotheker.

De mogelijkheden vergeleken

Relatieve effecten uit de Cochrane-reviews (een RR boven 1 betekent dat meer mensen stopten):

We noemen geen los "stoppercentage na 12 maanden" per middel: de absolute cijfers hangen sterk af van wie er stopt, welke steun die krijgt en hoe succes wordt gemeten. Mensen die op eigen kracht stoppen, blijven per poging maar in 3–5% van de gevallen 6 tot 12 maanden gestopt, en elke rij hierboven doet het beter. Prijzen verschillen te veel per land om hier zinvol te zijn.

De NHS voegt eraan toe dat een nicotinevrij medicijn combineren met een nicotineproduct zoals pleisters de beste kans op succes geeft; vraag je begeleider of dat bij je past.

Hoe je aan een recept komt

Verenigd Koninkrijk: je huisarts of de plaatselijke NHS Stop Smoking Service, die gratis is.

Elders: vraag het je huisarts of apotheker. Veel verzekeraars en nationale zorgstelsels vergoeden stopmedicijnen, en stoplijnen kunnen vaak helpen om eraan te komen.

Voordat je met een van deze middelen begint: vertel de voorschrijver over alle medicijnen die je gebruikt. Stoppen met roken verandert ook hoe snel je lichaam sommige medicijnen afbreekt – waaronder clozapine, olanzapine en theofylline – dus de dosis moet misschien worden aangepast als je stopt.

Veelgestelde vragen

Wat is het meest effectieve medicijn om te stoppen met roken?

In de Cochrane-reviews kwamen varenicline en een combinatie van NVM (pleister plus een snelwerkende vorm) als beste uit de bus: varenicline verdubbelde het aantal stoppers ruimschoots tegenover placebo en deed het beter dan één vorm van NVM, zonder duidelijk verschil met een combinatie van NVM. Wat bij jou past, hangt af van je gezondheid en je andere medicijnen.

Is varenicline veilig?

Voor de meeste mensen wel. De EAGLES-studie met meer dan 8.000 rokers, onder wie mensen met psychiatrische aandoeningen, vond geen significante toename van ernstige psychische bijwerkingen vergeleken met placebo of nicotinepleisters, en de FDA haalde in 2016 haar waarschuwing in een kader weg – met de kanttekening dat het risico blijft bestaan, vooral voor mensen die voor een psychische aandoening worden behandeld. Misselijkheid is de meest voorkomende bijwerking. De Cochrane-review vond ook dat mensen die varenicline gebruikten iets vaker een ernstige bijwerking meldden dan mensen die het niet gebruikten (RR 1,23, matige zekerheid); de review kon niet zeggen of juist hart- of psychische klachten vaker voorkwamen. Vertel je arts over je medische voorgeschiedenis, en zoek meteen hulp als je stemming of gedrag verandert.

Hoe lang moet ik varenicline gebruiken?

De standaardkuur duurt 12 weken. De productinformatie raadt nog 12 weken aan voor mensen die dan gestopt zijn met roken, om de kans te vergroten dat ze gestopt blijven. Overleg met je voorschrijver voordat je eerder stopt.

Gerelateerd: Gids voor nicotinevervangende middelen, Nicotinepleisters of nicotinekauwgom, Tips om te stoppen met roken die echt werken