금연 처방약: 바레니클린, 부프로피온, 그 밖의 약

금연 약물은 담배를 끊을 가능성을 높여 줘요. 니코틴 대체요법(NRT)과 부프로피온은 약 절반, 바레니클린은 2배 넘게 높여요. 그런데도 많은 사람이 이 약을 요청하지 않아요. 큰 시험에서 이미 답이 나온, 부작용에 대한 오래된 걱정이 한 가지 이유예요. 이 글은 Cochrane 리뷰와 공식 제품 정보를 바탕으로 주요 선택지를 비교해요. 용량은 무엇을 예상하면 되는지 알 수 있도록 적었을 뿐이고, 실제 용량은 처방하는 의사가 정해요.

바레니클린(이전 제품명 Champix / Chantix)

Cochrane 리뷰에서 바레니클린은 위약과 비교해 금연율을 2배 넘게 높였어요(RR 2.32, 확실성 높은 근거). 부프로피온(RR 1.36)과 단일 형태의 니코틴 대체요법(RR 1.25)보다도 나았어요. 병용 니코틴 대체요법(패치와 빠르게 작용하는 형태를 함께 쓰는 것)과 비교하면 뚜렷한 차이가 없었어요.

작용 방식

바레니클린은 니코틴 중독에 관여하는 주요 수용체인 α4β2 니코틴 수용체의 부분 작용제예요. 두 가지 일을 동시에 해요.

1. 부분 활성화: 흡연 욕구와 금단을 덜어 줄 만큼 수용체를 자극해요
2. 차단: 수용체를 차지하고 있어서, 담배를 피우더라도 니코틴의 효과가 줄어요

NHS는 이를 간단히 설명해요. 바레니클린은 뇌에서 니코틴의 효과를 막아 흡연을 덜 즐겁게 만들고 흡연 욕구를 줄여요.

용량(미국 제품 정보)

• 금연 시작일을 정하고 그 1주 전에 복용을 시작하거나, 먼저 복용을 시작하고 8~35일째 사이에 끊어요
• 1~3일째: 0.5mg 하루 1번
• 4~7일째: 0.5mg 하루 2번
• 8일째부터 치료가 끝날 때까지: 1mg 하루 2번
• 식후에 물 한 컵과 함께 먹어요
• 한 번의 치료 기간은 12주예요. 그때까지 끊은 사람에게는 금연 유지 가능성을 높이도록 12주를 더 복용하라고 제품 설명서가 권해요
• 중증 신장 질환이 있는 사람은 더 낮은 용량을 먹어요

부작용

제품 정보는 가장 흔한 부작용으로 메스꺼움을 꼽아요. 최대 30%의 사람이 겪고, 보통 가볍거나 중간 정도이며 오래가지 않는 경우가 많지만, 몇 달 이어지는 사람도 있어요. 낮은 용량에서 시작해 늘려 가면 도움이 돼요. 수면 문제와 평소와 다른 꿈도 흔해요.

정신 건강 측면의 안전성: 초기 보고에서는 우울, 초조, 자살 생각에 대한 우려가 제기됐어요. 흡연자 8,144명(약 절반은 정신과 병력이 있었어요)을 대상으로 한 EAGLES 시험에서는 니코틴 패치나 위약과 비교해 바레니클린이나 부프로피온으로 인한 중간 정도 이상의 신경정신과적 부작용이 유의하게 늘지 않았어요. 2016년 미국 식품의약국(FDA)은 박스 경고를 삭제했어요. 다만 이런 부작용의 위험이 "is still present, especially in those currently being treated for mental illnesses", 즉 특히 현재 정신 질환 치료를 받는 사람에게 여전히 있다고 밝혔어요. 정신 건강 문제가 있어도 대개 복용할 수 있어요. 의사에게 알리고, 기분이나 행동, 생각이 달라지면 복용을 멈추고 바로 도움을 받으세요.

구하는 방법

처방으로만 구할 수 있어요. 잉글랜드에서는 일반의(GP)나 지역 금연 서비스(Stop Smoking Service)에서 받을 수 있고, NHS는 영국에서 바레니클린을 다시 구할 수 있다고 말해요. 비용과 보험 적용은 나라마다 달라요.

부프로피온(Zyban)

부프로피온은 처음에 항우울제였어요. Cochrane 리뷰에서 위약과 비교해 금연율을 약 60% 높였어요(RR 1.60). 단일 형태의 니코틴 대체요법과 비슷한 효과를 보였고, 바레니클린이나 병용 니코틴 대체요법보다는 효과가 덜했어요.

작용 방식

NHS는 부프로피온이 뇌의 화학물질을 바꿔 흡연 욕구와 금단 증상을 줄이는 방식으로 작용한다고 말해요.

용량(영국 제품 정보)

• 아직 담배를 피우는 동안 복용을 시작하고, 치료 첫 2주 안에, 되도록 둘째 주에 끊는 날을 정해요
• 6일 동안 150mg 하루 1번, 7일째부터 150mg 하루 2번, 최소 8시간 간격으로 먹어요(미국 설명서는 늘리기 전 기간을 3일로 잡아요)
• 최대 용량은 하루 300mg이에요

부작용과 복용하면 안 되는 사람

영국 제품 정보는 불면을 매우 흔한 부작용으로 꼽아요. 자기 전에 먹지 않으면 도움이 돼요. 최대 용량에서 발작 위험은 약 0.1%(1,000명 중 1명)예요.

다음에 해당하는 사람은 복용하면 안 돼요: 현재 발작 장애가 있거나 발작을 겪은 적이 있는 사람, 뇌종양이 있는 사람, 현재 또는 과거에 섭식 장애(폭식증이나 거식증)가 있는 사람, 양극성 장애 병력이 있는 사람, 중증 간경변이 있는 사람, 알코올이나 벤조디아제핀을 갑자기 끊고 있는 사람, MAO 억제제 계열 항우울제를 먹고 있거나 끊은 지 14일이 안 된 사람, 이미 부프로피온이 든 다른 약을 먹고 있는 사람. 다른 여러 약과도 상호작용하므로, 처방하는 의사에게 먹는 약을 모두 알려야 해요.

구하는 방법

처방이 필요해요. 영국에서는 일반의나 금연 서비스를 통해 받을 수 있어요. 다른 나라에서는 보험 적용이 달라요.

시티신

시티신은 식물에서 얻은 약으로, 바레니클린처럼 니코틴 수용체의 부분 작용제로 작용해요. 동유럽에서 수십 년 동안 쓰였어요.

효과: Cochrane 리뷰에서 시티신은 위약보다 더 많은 사람이 담배를 끊도록 도왔어요(RR 1.30, 중간 확실성). 바레니클린과 직접 비교한 시험 2건에서는 바레니클린을 먹은 쪽에서 조금 더 많은 사람이 끊었지만, 그 차이는 확실하지 않았어요.

구할 수 있는지: NHS는 시티신이 영국에 새로 들어왔고 금연 서비스와 일반의를 통해 구할 수 있다고 말해요. 다른 나라에서는 상황이 다르니 의사나 약사와 상담하세요.

선택지 비교

Cochrane 리뷰의 상대 효과(RR이 1보다 크면 더 많은 사람이 끊었다는 뜻이에요):

선택지마다 "12개월 금연율"을 하나의 숫자로 싣지는 않아요. 절대적인 숫자는 누가 끊는지, 어떤 지원을 받는지, 성공을 어떻게 측정하는지에 크게 좌우되기 때문이에요. 혼자 끊는 사람이 6~12개월 동안 금연을 유지하는 경우는 시도 1번당 3~5%에 그치고, 위의 모든 항목은 이보다 나아요. 가격은 나라마다 너무 달라서 여기서는 쓸모가 없어요.

NHS는 니코틴이 없는 약과 패치 같은 니코틴 제품을 함께 쓰면 성공 가능성이 가장 높다고 덧붙여요. 그 방법이 맞는지 상담하는 사람에게 물어보세요.

처방받는 방법

영국: 일반의나 지역 NHS 금연 서비스에서 받을 수 있고, 금연 서비스는 무료예요.

그 밖의 나라: 의사나 약사와 상담하세요. 많은 보험사와 국가 보건 체계가 금연 약물 비용을 지원하고, 금연 상담 전화 서비스가 약을 구하는 데 도움을 주는 경우도 많아요.

이 약들을 시작하기 전에: 먹고 있는 약을 모두 처방하는 의사에게 알리세요. 담배를 끊으면 몸이 일부 약을 없애는 속도도 달라져요. 클로자핀, 올란자핀, 테오필린이 그런 약이라서 끊은 뒤에는 용량을 조절해야 할 수 있어요.

자주 묻는 질문

담배를 끊는 데 가장 효과적인 약은 무엇인가요?

Cochrane 리뷰에서는 바레니클린과 병용 니코틴 대체요법(패치와 빠르게 작용하는 형태를 함께 쓰는 것)이 가장 좋은 결과를 보였어요. 바레니클린은 위약과 비교해 금연율을 2배 넘게 높였고 단일 니코틴 대체요법보다 나았으며, 병용 니코틴 대체요법과는 뚜렷한 차이가 없었어요. 어느 쪽이 맞는지는 건강 상태와 먹고 있는 다른 약에 따라 달라요.

바레니클린은 안전한가요?

대부분의 사람에게는 그래요. 정신 질환이 있는 사람을 포함해 흡연자 8,000명 넘게 참여한 EAGLES 시험에서는 위약이나 니코틴 패치와 비교해 심각한 정신 건강 부작용이 유의하게 늘지 않았고, FDA는 2016년에 박스 경고를 삭제했어요. 다만 특히 정신 질환 치료를 받는 사람에게는 위험이 남아 있다고 밝혔어요. 가장 흔한 부작용은 메스꺼움이에요. Cochrane 리뷰에서는 바레니클린을 먹은 사람이 먹지 않은 사람보다 심각한 이상 반응을 보고할 가능성이 조금 높았어요(RR 1.23, 중간 확실성). 심장이나 정신 건강 관련 사건이 특히 더 흔했는지는 알 수 없었어요. 의사에게 병력을 알리고, 기분이나 행동이 달라지면 바로 도움을 받으세요.

바레니클린은 얼마나 오래 먹어야 하나요?

표준 치료 기간은 12주예요. 제품 정보는 그때까지 담배를 끊은 사람에게 금연 유지 가능성을 높이도록 12주를 더 복용하라고 권해요. 일찍 그만두기 전에 처방하는 의사와 상담하세요.

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