ニコチンパッチとニコチンガム、禁煙にはどちらがよい？

まず結論から。パッチとガムは役割が違います。パッチは一定のニコチンを背景で補い、ガムは吸いたい気持ちに、必要なときにより速く効きます。単独ではほぼ同じくらい効果があり、一緒に使うとどちらか一方より効果があります。

それぞれの仕組み

ニコチンパッチは、皮膚からニコチンを放出します。標準的な薬理学のレビューによると、ニコチンが血液に現れるまでに最初に約1時間の遅れがあり、その後は一日を通してゆっくり一定のレベルが続きます。パッチをはがしたあとも、しばらく吸収が続きます。

ニコチンガムは、「噛んで、止める」方法で使うと、口の粘膜からニコチンを放出します。パッチより速く効き、早く切れるので、使うタイミングを選べます。

どちらも紙巻きタバコには遠く及びません。レビューによると、NRTで得られる血中濃度は軽い喫煙者の範囲で、自由に使った場合でも、ふつう喫煙時の3分の1から3分の2のレベルにとどまります。

効果のデータ

ニコチン置換療法についてのコクランレビューから（プラセボまたはNRTなしと比べたリスク比。1より大きいほど禁煙した人が多いことを示します）：

ニコチンパッチ： RR 1.64。NRTなしより約64%多くの人が禁煙しました
ニコチンガム： RR 1.49
すべてのNRT： RR 1.55

別のコクランレビューでは、確実性の高い根拠にもとづき、ガムのような速効型の製品を単独で使うとパッチ単独とほぼ同じ効果があり、パッチと速効型の製品を組み合わせると1種類だけより効果がある（RR 1.25）ことがわかりました。

パッチが向いているのは

手間のかからない、簡単な方法がよい人（貼ったら忘れていられる）
鋭く場面ごとに来るのではなく、背景でずっと続く吸いたい気持ちがある人
ガムを噛むのが難しい人（歯の治療中、あごの問題）
朝の吸いたい気持ち。NHSは、24時間パッチは起きたときの吸いたい気持ちに役立つとしています

ガムが向いているのは

より速く和らげる必要がある、場面ごとの強い吸いたい気持ちがある人
口や手を動かすことがあると楽な人
主に特定の時間（食後、ストレスのあるとき）に吸っていた人
パッチを使っていても吸いたい気持ちが出てくるときの上乗せ

パッチの正しい使い方

適切な強さ： NHSは、多く吸っていた人は高い強さから始めるべきだとしています。コクランレビューでは、21 mgのパッチは14 mgより効果がありました。NRTの完全ガイドをご覧ください。
貼る場所を変える： かぶれを抑えるため、新しいパッチは毎回、清潔で乾いた、毛の少ない別の場所に貼りましょう。
眠れないとき： 24時間パッチで眠りや夢が乱れる場合は、寝る前にはがすか16時間パッチに切り替えることを薬剤師に相談してください。
しっかり押さえて、端まで貼りつけましょう。
段階的に減らす： パッケージや薬剤師が示す減らし方の予定に従いましょう。NHSはNRTを約12週間、または必要なだけ使うことをすすめています。

ガムの正しい使い方

噛んで、止める。 NHSはこう説明しています。ガムを噛んだら、頬の内側に置いて休ませます。パッケージの説明ではふつう、強い味やピリピリした感じがするまでゆっくり噛み、そこで止め、ピリピリが消えたらまた噛む、を1個あたり約30分かけて繰り返すよう書かれています。ふつうのガムのように噛むと、飲み込むニコチンが増えて無駄になり、しゃっくりや胃の不調を起こすことがあります。

飲食： NRT製品はアルカリ性のpHで吸収されるようにつくられており、パッケージの説明ではふつう、ガムを使う直前と使っているあいだは酸性の飲み物（コーヒー、ジュース、炭酸飲料）を避けるようすすめています。

強さ： ふつうは2 mgか4 mgです。コクランレビューでは、4 mgのガムは2 mgより効果があり、主に依存度の高い喫煙者で差がありました。吸っていた量にどちらが合うかは、パッケージや薬剤師が教えてくれます。

併用療法：根拠にもとづく選択

両方を使うことは、NHSがすすめている方法です。パッチのような持続型の製品と、速効型の製品を組み合わせるというもので、速効型にはガム、トローチ、スプレーがあります。コクランレビューは、確実性の高い根拠でこれを裏づけています。

朝にパッチを貼って、土台にします
吸いたい気持ちに備えて、ガムやトローチを手元に置いておきます
つらいとわかっている場面の前に1個使います。きっかけになる状況をご覧ください

副作用の比較

パッチ： 貼った場所のかぶれ（貼る場所を変えましょう）、24時間パッチでの眠りの乱れや鮮明な夢、ときに頭痛、めまい、吐き気。

ガム： あごの痛みやしゃっくり（強く、または速く噛みすぎることが多い原因です）、飲み込んだニコチンによる吐き気や胃もたれ、口や喉の刺激。

どちらも喫煙よりはるかにリスクが低いものです。薬理学のレビューは、心臓病のある喫煙者を対象にしたニコチンパッチの臨床試験では、心血管イベントの増加は見られなかったとしています。最近心筋梗塞や脳卒中を起こした方、不安定狭心症や重い不整脈がある方、妊娠中の方は、まず医師、助産師、薬剤師に相談してください。NHSは、そのうえでなら妊娠中もNRTを安全に使えるとしています。

費用

価格は国や銘柄によって大きく異なるので、ここでは示しません。英国ではNHSの禁煙サービスがNRTを提供することができ、ほかの多くの国でも、国の保健サービス、保険、禁煙電話相談が費用を支援しています。NRTだけでは足りない場合は、バレニクリンなどの処方薬という選択肢もあります。

よくある質問

ニコチンパッチとニコチンガムは同時に使えますか？

使えます。NHSがすすめている方法です。背景のレベルを補うパッチに、吸いたい気持ちのためのガムやトローチを加えることをNRTの併用と呼び、コクランレビューでは1種類だけより長期の禁煙率が高くなりました。

きっぱりやめるなら、パッチとガムのどちらがよいですか？

単独ではほぼ同じくらい効果があります。パッチは初日から続けて使いやすく、ガムは急な吸いたい気持ちに対応できます。両方を使えば両方の役割をカバーでき、もっとも効果があります。

ニコチンパッチが効き始めるまでどれくらいかかりますか？

薬理学のレビューによると、パッチのニコチンが血液に現れるまでに約1時間の遅れがあり、その後ゆっくり上がっていきます。多くの人が朝いちばんにパッチを貼るのも、24時間パッチが起きたときの吸いたい気持ちに役立つのも、このためです。