Guia da terapia de reposição de nicotina: adesivo, goma, pastilha e mais
A terapia de reposição de nicotina (TRN) aumenta suas chances de parar de fumar. A revisão Cochrane de 133 ensaios clínicos concluiu que todas as formas de TRN aumentaram as taxas de cessação em cerca de 50–60% em comparação com placebo ou sem TRN (RR 1,55), e disse que novas pesquisas são "muito improváveis de mudar nossa confiança" nesse resultado. O NHS resume de forma mais simples: a TRN pode dobrar suas chances de parar de vez.
Este guia explica como a TRN funciona, qual produto escolher e como usá-lo bem. Um farmacêutico pode ajudar você a escolher — e deve ajudar, se você está grávida ou tem algum problema no coração.
Como a TRN funciona
A TRN separa a nicotina da fumaça. Ela dá nicotina ao seu corpo sem o alcatrão, o monóxido de carbono e as outras substâncias químicas do cigarro, para que você possa lidar com o hábito enquanto a abstinência fica mais branda. O NHS diz que a nicotina sozinha não causa câncer, doença pulmonar, doença cardíaca nem AVC; são as outras substâncias do cigarro que causam a maior parte do dano.
Os produtos de TRN são absorvidos mais devagar do que a fumaça do cigarro, o que, segundo a revisão de farmacologia de referência, lhes dá um baixo potencial de abuso — só o spray nasal chega perto da velocidade do cigarro.
Os produtos: prós, contras e quando usar
Adesivos de nicotina
Como funcionam: os adesivos liberam nicotina pela pele, de forma constante, ao longo de 16 ou 24 horas. O NHS diz que o adesivo de 24 horas ajuda com a fissura ao acordar; o de 16 horas é para o período em que você está acordado.
Dose: os adesivos vêm em várias doses. O NHS diz que quem fuma mais deve começar com uma dose mais alta, e na revisão Cochrane os adesivos de 21 mg superaram os de 14 mg, enquanto os de 42/44 mg não foram melhores do que os de 21/22 mg.
Melhor para: uma cobertura de fundo constante, sem precisar lembrar de usar algo várias vezes.
Limitações: age devagar, então o adesivo sozinho não dá conta bem das fissuras repentinas, e não faz nada pelo hábito de levar a mão à boca. Algumas pessoas têm irritação na pele — troque o local todos os dias — ou sono agitado com o adesivo de 24 horas; pergunte ao farmacêutico sobre tirá-lo na hora de dormir ou usar um adesivo de 16 horas.
Goma de nicotina
Como funciona: a nicotina é absorvida pela mucosa da boca, não engolida. O NHS descreve assim: masque a goma e depois deixe-a descansar na parte de dentro da bochecha — o método "mastigar e estacionar". Mascar como um chiclete comum faz você engolir mais nicotina, o que a desperdiça e pode irritar o estômago.
Dose: geralmente 2 mg e 4 mg. Na revisão Cochrane, a goma de 4 mg funcionou melhor do que a de 2 mg, sobretudo em fumantes muito dependentes.
Melhor para: fissuras ligadas a situações; quem quer algo para fazer com a boca.
Limitações: você precisa se lembrar de usar. As instruções da embalagem costumam recomendar evitar bebidas ácidas, como café ou refrigerante, logo antes e durante o uso, porque os produtos de TRN são feitos para ser absorvidos em pH alcalino.
Pastilhas e microcomprimidos de nicotina
Como funcionam: como a goma, mas sem mascar: chupe a pastilha e depois deixe-a descansar na bochecha; o microcomprimido se dissolve embaixo da língua.
Melhor para: quem acha a goma incômoda ou tem trabalho dentário; situações que pedem discrição.
Inalador de nicotina
Como funciona: um cartucho dentro de uma boquilha de plástico. A nicotina é absorvida na boca e na garganta, não nos pulmões.
Melhor para: quem tem no ritual de levar a mão à boca uma grande parte do hábito — o NHS diz que ele imita o hábito de "levar a mão à boca" do cigarro.
Spray bucal e spray nasal de nicotina
Como funcionam: agem muito rápido. O NHS diz que o spray nasal é a forma mais rápida de a nicotina entrar na corrente sanguínea; a revisão de farmacologia observa que é a única TRN com velocidade de entrega próxima à do cigarro.
Melhor para: fissuras fortes e repentinas.
Limitações: o spray nasal costuma irritar o nariz no começo.
TRN combinada: a estratégia pouco usada
A TRN combinada — um adesivo para a nicotina de fundo constante mais um produto de ação rápida para as fissuras — é o que o NHS recomenda: combinar um produto de ação lenta com um de ação rápida.
A revisão Cochrane encontrou evidência de alta certeza de que a TRN combinada dá taxas de cessação a longo prazo maiores do que uma forma só (RR 1,25). Também concluiu que usar só uma forma de ação rápida funciona mais ou menos tão bem quanto só o adesivo — então o ganho vem da combinação.
Dose e duração
Use o suficiente. Quem fuma mais geralmente precisa das doses mais altas — o NHS diz para começar com um adesivo de dose mais alta se você fuma mais. Um farmacêutico pode conferir sua dose em relação a quanto você fumava.
Use por tempo suficiente. O NHS diz que a TRN é recomendada por cerca de 12 semanas, ou pelo tempo que for preciso para você não voltar a fumar, e que muita gente não usa os produtos por tempo suficiente, o que pode fazer as fissuras voltarem. A revisão Cochrane não encontrou evidência clara nem a favor nem contra sobre a duração do tratamento com adesivo, então siga a embalagem ou quem orienta você.
Vá reduzindo. A maioria das embalagens de adesivo traz um esquema de redução da dose alta para a baixa; siga o do seu produto ou o do farmacêutico.
Começar antes do dia da parada? Na revisão Cochrane, usar a TRN por um tempo antes do dia da parada pode melhorar as taxas de cessação (RR 1,25) — pergunte ao farmacêutico se o seu produto permite isso.
TRN versus remédios com receita
Nas revisões Cochrane, a vareniclina superou uma forma única de TRN (RR 1,25), mas não mostrou diferença clara em relação à TRN combinada, e a bupropiona funcionou mais ou menos tão bem quanto a TRN de forma única. Ou seja, a TRN combinada está entre as opções mais eficazes que existem, e não precisa de receita. Se você já tentou a TRN sem sucesso, ou quer combinar abordagens, veja remédios com receita para parar de fumar e converse com seu médico — o NHS diz que combinar um remédio sem nicotina com a TRN dá a melhor chance.
A TRN é segura?
Para a grande maioria das pessoas, sim. A TRN dá nicotina sem a fumaça do tabaco, e é muito mais segura do que continuar fumando.
Problemas no coração: a revisão de farmacologia observa que ensaios clínicos com adesivos de nicotina em fumantes com doença cardiovascular não mostraram aumento do risco de eventos cardiovasculares em comparação com o placebo. Se você teve um infarto ou um AVC recente, tem angina instável ou piorando, ou um problema sério de ritmo cardíaco, converse com seu médico antes de começar.
Gravidez e amamentação: o NHS diz que a TRN é licenciada e segura para usar na gravidez e é a opção recomendada para gestantes fumantes que precisam de apoio — mas fale antes com sua obstetra, seu médico ou o farmacêutico para escolher o produto certo, e evite produtos de nicotina com sabor de alcaçuz na gravidez.
Outros remédios: parar de fumar pode mudar a velocidade com que seu corpo elimina alguns medicamentos, como clozapina, olanzapina e teofilina, então as doses podem precisar de ajuste. Avise seu médico ou o farmacêutico de que você está parando.
Perguntas frequentes
Por quanto tempo devo usar a terapia de reposição de nicotina?
O NHS recomenda cerca de 12 semanas, ou mais se você precisar para continuar sem fumar — parar cedo demais é um motivo comum de as fissuras voltarem. Siga o plano de redução da embalagem ou de quem orienta você.
Posso usar TRN se ainda estou fumando?
Alguns produtos de TRN são licenciados para ajudar você a diminuir antes de parar; confira a embalagem ou pergunte a um farmacêutico. A revisão de farmacologia observa que acrescentar nicotina medicamentosa ao cigarro não aumentou ainda mais a frequência cardíaca, porque os efeitos da nicotina se estabilizam nas doses do cigarro.
Dá para ficar dependente da TRN?
É possível, mas incomum: a TRN entrega nicotina mais devagar e com picos mais baixos do que o cigarro, o que lhe dá um baixo potencial de abuso. Algumas pessoas continuam usando por mais tempo do que o planejado. Isso é muito mais seguro do que voltar a fumar, e um farmacêutico pode ajudar você a ir reduzindo.
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