Cigarro e diabetes: risco, controle da glicemia e como parar

O cigarro aumenta o risco de diabetes tipo 2 e torna o diabetes mais difícil de controlar. Parar ajuda nas duas coisas — mas os primeiros anos depois de parar pedem algum cuidado, por um motivo que a maioria dos artigos deixa de lado.

O cigarro aumenta o risco de diabetes tipo 2

O CDC diz que, se você fuma, tem um risco de 30% a 40% maior de ter diabetes tipo 2 do que quem não fuma, e quanto mais você fuma, maior o risco. Uma metanálise de 25 estudos com 1,2 milhão de pessoas encontrou uma razão de risco combinada de 1,44 para fumantes, 1,61 para fumantes pesados (20 ou mais por dia) e 1,23 para ex-fumantes.

Os autores dessa metanálise chamam a relação de associação e dizem que pesquisas futuras devem estabelecer se ela é causal — então é justo dizer que o cigarro está fortemente ligado ao diabetes, com um padrão de dose-resposta, enquanto os mecanismos exatos ainda estão sendo esclarecidos.

Os mecanismos

O CDC descreve vários:

• A nicotina aumenta a glicose no sangue, e a inflamação e a nicotina tornam, as duas, mais difícil para o corpo regular a glicose
• Gordura abdominal: quem fuma tem risco maior de gordura na barriga, o que aumenta o risco de diabetes mesmo sem sobrepeso
• As substâncias químicas da fumaça danificam o corpo e causam inflamação

A nicotina também libera hormônios do tipo da adrenalina, que empurram a glicose para cima — uma importante revisão de farmacologia observa que a nicotina reduz a sensibilidade à insulina e pode agravar ou precipitar o diabetes.

Fumar já tendo diabetes

O CDC diz que as pessoas com diabetes que fumam muitas vezes precisam de doses maiores de insulina e têm mais chance de ter complicações — e piores — do que as pessoas com diabetes que não fumam. Essas complicações incluem doença cardíaca, doença renal, perda da visão e amputação.

Se você tem diabetes, parar de fumar é uma das coisas mais importantes que você pode fazer. Conte à equipe que cuida do seu diabetes que você está parando.

O que acontece depois de parar: uma alta do risco a curto prazo

Aqui está algo para o qual muitas pessoas que param, e os seus profissionais de saúde, não estão preparados. Num estudo de coorte dos EUA, as pessoas que tinham acabado de parar tinham um risco maior a curto prazo de desenvolver diabetes do que quem nunca fumou (razão de risco 1,73) — maior que o de quem continuava fumando, e o risco extra era explicado em grande parte pelo ganho de peso. Os autores concluem que parar de fumar deve vir junto com prevenção e detecção precoce do diabetes.

Isso não é motivo para continuar fumando — o cigarro danifica o coração, os pulmões e os vasos sanguíneos de formas que o ganho de peso não danifica, e no estudo de Framingham o benefício de parar para o coração se manteve apesar do ganho de peso. É um motivo para:

• Pedir ao seu médico que verifique a sua glicemia no primeiro ou nos dois primeiros anos se você tem risco de diabetes
• Se você já tem diabetes, medir a glicose com mais frequência depois de parar — a sua medicação pode precisar de ajuste, e o CDC observa que os fumantes muitas vezes precisam de mais insulina, então a necessidade pode mudar quando você para
• Prestar atenção ao peso depois de parar, com refeições regulares e atividade física

Benefícios de parar a longo prazo

Para quem tem diabetes ou risco de ter:

• Coração e vasos sanguíneos: o maior ganho — o excesso de risco de doença cardíaca cai pela metade em algum ponto entre um ano (NHS, OMS) e três a seis anos (CDC)
• Risco de diabetes: na metanálise, os ex-fumantes tinham risco menor que os fumantes atuais (RR 1,23 em relação a quem nunca fumou, contra 1,44)
• Complicações: o CDC diz que as pessoas com diabetes que não fumam têm menos complicações, e menos graves

Perguntas frequentes

O cigarro causa diabetes tipo 2?

O cigarro está fortemente ligado a ele: o CDC situa o risco extra em 30–40%, maior quanto mais você fuma, e uma grande metanálise encontrou um risco cerca de 61% maior em quem fuma 20 ou mais por dia. Os autores falam em uma associação cujas causas ainda estão sendo estudadas.

Parar de fumar afeta a glicose no sangue?

Pode afetar, nos dois sentidos. Nos primeiros anos, o risco de diabetes pode subir, em grande parte junto com o ganho de peso — então vale a pena verificar a glicemia e ficar de olho no peso. A longo prazo, os ex-fumantes têm risco menor que quem continua fumando.

Fumar é pior para quem tem diabetes?

Sim. O CDC diz que as pessoas com diabetes que fumam têm mais chance de ter complicações, e piores, e muitas vezes precisam de mais insulina. Parar é uma das coisas mais importantes que você pode fazer — com a equipe que cuida do seu diabetes a par de tudo.

Veja também: Cigarro e pressão arterial, O efeito da nicotina no coração, Linha do tempo da reversão dos danos do cigarro