吸烟与癌症风险：哪些癌症有关，风险高多少

谈到吸烟和癌症，大家关注的大多是肺癌。但美国疾控中心（CDC）表示，使用烟草几乎能在你身体的任何部位引发癌症。了解全貌，会改变你对戒烟利害的看法。

整体的癌症负担

在美国，美国国家癌症研究所（NCI）表示，吸烟和接触烟草烟雾每年造成大约 48 万例过早死亡，其中大约 36% 死于癌症。CDC 表示，吸烟和吸入别人的烟雾每 10 例肺癌死亡中，将近 9 例由它们造成。

致癌机制

NCI 统计，烟草烟雾中至少有 69 种致癌化学物质；见香烟化学物质清单。主要几类：

多环芳烃（PAH）：包括苯并[a]芘。它们会与 DNA 结合，如果损伤没有修复，就可能引起突变——包括 TP53 抑癌基因的突变，这在吸烟者的肺部肿瘤中很常见。

烟草特有亚硝胺（NNK、NNN）：只在烟草中存在的强致癌物。

钋-210：烟雾中的一种放射性元素。

甲醛和乙醛：活性很强的醛类，两者都在 NCI 的清单上。

不同部位的癌症风险

CDC 和 NCI 列出的吸烟所致癌症有：肺癌、口腔和咽喉癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、肾癌、膀胱癌、结直肠癌、宫颈癌，以及急性髓系白血病（NCI）。风险的大小因部位、吸烟量和吸烟年数差别很大。只有卫生机构公布了数字的地方，我们才给出数字。

肺癌

与吸烟有关的最主要的癌症。CDC 表示，吸烟的人患肺癌或死于肺癌的可能性是不吸烟者的 15 到 30 倍，而且即使每天只吸几支或偶尔吸烟，风险也会升高。

• 戒烟后的风险：英国国家医疗服务体系（NHS）表示，你死于肺癌的风险在 10 年后减半；CDC 和 2020 年美国卫生总监报告（Surgeon General's report）认为减半需要 10 至 15 年。之后还会继续下降，但即使 30 年后仍高于从不吸烟的人。

口腔、咽喉和喉部

烟雾会直接接触这些组织。同时喝酒会让风险更高。CDC 表示，口腔癌、咽喉癌和喉癌多出来的风险在戒烟 5 到 10 年后减半，20 年时接近不吸烟者的水平。

食管、膀胱和肾

CDC 表示，这些癌症的风险在戒烟大约 10 年后下降。膀胱癌与经尿液排出的致癌物有关。

胰腺

CDC 表示，胰腺癌的风险在戒烟大约 20 年后降到接近不吸烟者的水平。

宫颈

CDC 表示，宫颈癌多出来的风险在戒烟 20 年后下降大约一半。

胃、肝、结直肠和白血病

这些都在 CDC 和 NCI 列出的吸烟所致癌症清单上。白血病风险与苯有关，苯是已知的白血病诱因，烟雾中就含有苯。

戒烟后癌症风险下降得有多快？

NCI 表示，戒烟几年内，人们的癌症风险就会低于继续吸烟的情况，而且戒得越年轻，好处越大。CDC 的时间线（与继续吸烟相比）：

来源：CDC, "Benefits of Quitting Smoking"。“戒烟后癌前细胞会被清除”这种说法，我们没有找到任何出处，所以这里不写。

已经确诊了？NCI 表示，对某些癌症来说，确诊时戒烟可能让死亡风险降低 30% 到 40%，而且戒烟有助于身体恢复、更好地响应治疗。任何时候戒烟都值得。

剂量反应关系

癌症风险会随着每天吸烟的支数和吸烟年数一起上升。CDC 指出，即使每天只吸几支或偶尔吸烟，肺癌风险也会升高——不存在安全的吸烟量。

常见问题

吸烟的人有多大比例会得癌症？

我们找不到一个可靠的单一数字给你——终生风险在很大程度上取决于吸了多少、吸了多久，以及什么时候戒的。可以确定的是：CDC 表示，吸烟者患肺癌或死于肺癌的可能性是不吸烟者的 15 到 30 倍；NCI 表示，在美国，吸烟造成的过早死亡中大约 36% 死于癌症。并不是每个吸烟者都会得癌症，但风险会随吸烟的每一年不断累积。

吸烟最大的癌症风险是什么？

肺癌——CDC 认为吸烟者的风险是不吸烟者的 15 到 30 倍，而每 10 例肺癌死亡中，将近 9 例是吸烟造成的。但吸烟还会在身体其他至少十几个部位引发癌症，加起来就很可观。

换成电子烟能降低癌症风险吗？

对完全换过来的吸烟者来说，很可能会，不过还没有直接测量过。电子烟不燃烧任何东西，英国 2022 年的证据综述发现，吸电子烟的人接触到的与癌症有关的有毒物质远低于吸烟者。但 NHS 表示，电子烟出现的时间还不够长，无法知道它的长期风险。停用所有尼古丁产品仍然是最安全的选择。

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