尼古丁对心脏的影响：每个吸烟者都该知道的事
从药理上说，尼古丁是一种作用于心血管系统的药物。它不是香烟里唯一的有害成分——一氧化碳、氧化剂和颗粒物都有份——但尼古丁对心脏和循环系统的直接作用是即时的、可以测量的，而且会不断累积。
了解这些作用，就能明白为什么戒烟——即使同时使用尼古丁替代疗法（NRT）——能大幅降低心血管风险。它也能解释，人们戒烟后会注意到的好几种身体变化，背后是什么样的生理原因。
急性作用：每抽一支烟时发生了什么
吸入后几秒钟内，尼古丁就会进入血液。一篇权威的药理学综述用一句话概括了它对心血管的作用：尼古丁是一种拟交感神经药物，会释放儿茶酚胺，加快心率、增强心肌收缩力，使皮肤血管和冠状动脉收缩，并暂时升高血压。下面我们逐一来看：
心率：在肾上腺素类激素的推动下，心率会上升。常被引用的“每支烟让心率升高多少”的精确数字，我们没能找到出处，所以这里不给数字。
血压：每抽一支烟，血压都会升高一阵；详见吸烟与血压。
收缩力：心脏不只跳得更快，也跳得更用力，所以它要做的功更多了。
冠状动脉收缩：给心肌供血的血管会变窄。对有冠心病的人来说，这可能减少流向心肌的血液。
凝血：美国卫生总监（Surgeon General）2020 年的报告得出结论：戒烟能降低反映血液凝血倾向的指标——而凝血倾向正是吸烟导致心脏病发作的途径之一。
慢性作用：长期的心血管影响
每抽一支烟带来的急性伤害，一次又一次，经过多年累积，就会发展成慢性心血管疾病：
动脉粥样硬化加速
动脉粥样硬化是冠心病和中风的主要发病机制。吸烟通过以下途径加速它：
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损伤血管内壁：内皮（血管的内层）负责调节血管张力和炎症。那篇药理学综述说，尼古丁“may contribute to endothelial dysfunction”（可能会促成内皮功能障碍）；烟草烟雾中的氧化剂会让情况更糟。一项随机对照试验发现，戒烟一年后，血管内壁的功能有所改善，而继续吸烟的人则没有。
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LDL 氧化：吸烟会增加全身的氧化应激，血液里也不例外。被氧化的 LDL 颗粒更容易被血管壁里的巨噬细胞吞噬，加速泡沫细胞的形成——这是斑块形成的关键一步。
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慢性炎症：美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）指出，吸烟会引起炎症，而炎症参与了斑块的形成。
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一氧化碳：燃烧产生的一氧化碳（不是尼古丁）会占据血红蛋白上本该属于氧气的位置，于是心脏在更卖力工作的同时，得到的氧气反而更少。
心律
那篇药理学综述指出，尼古丁会升高肾上腺素类激素，这可能影响心律，尤其是对已经有心脏病的人。对于心律问题、心力衰竭和心源性猝死，美国卫生总监 2020 年的报告认为，“戒烟能降低风险”的证据属于“提示性”而非“充分”，所以我们不给出这些方面的恢复时间表。
外周血管疾病
尼古丁让血管收缩的作用，并不只限于冠状动脉和脑部的血管。长期的外周血管收缩会促成：
- 外周动脉疾病（PAD）——通往腿部和脚部的动脉变窄
- 血栓闭塞性脉管炎（Buerger 病）——一种与吸烟密切相关的血管炎症性疾病
- 伤口愈合不良，严重时还有截肢的风险
NRT 与心脏：一个重要的区别
一个关键的临床要点是：尼古丁替代疗法只提供尼古丁，没有燃烧产物（一氧化碳、氧化剂、颗粒物），而心血管风险很大一部分正是来自这些燃烧产物。虽然 NRT 中的纯尼古丁确实会产生上面说的部分急性作用，但 NRT 的心血管风险远远低于继续吸烟。
那篇药理学综述指出，在患有心血管疾病的吸烟者中进行的尼古丁贴片临床试验显示，与安慰剂相比，心血管事件的风险没有增加；而且在吸烟的同时再加用尼古丁药物，对心率也没有产生进一步的影响，因为剂量-效应曲线是平的。
例外情况：如果你最近有过心脏病发作或中风，有不稳定或正在加重的心绞痛，或者有严重的心律问题——开始使用 NRT 或任何戒烟药物之前，请先咨询医生。对于病情稳定的心脏病患者，NRT 比继续吸烟安全得多。
戒烟后，心脏会发生什么变化
好在恢复开始得很快：
- 20 分钟：心率开始向正常水平回落（NHS、WHO）
- 几天到几周：静息心率出现可测量的下降；在 2 至 12 周内血液循环逐渐改善（NHS）
- 1 年：根据英国国家医疗服务体系（NHS）和世界卫生组织（WHO），冠心病的额外风险降到仍在吸烟者的大约一半；美国卫生总监 2020 年的报告认为这个“减半”需要 4–5 年，美国疾控中心（CDC）则认为需要 3–6 年。一项随机对照试验发现，一年时血管功能有所改善
- 1–2 年：心脏病发作的风险大幅下降（CDC）
- 15 年：冠心病风险接近不吸烟者（CDC）；WHO 的说法是与不吸烟者相同
WHO 还指出，心脏病发作后戒烟的人，再次发作的几率会减半。
常见问题
尼古丁会导致心脏病吗？
尼古丁会升高心率和血压、让血管变窄，还可能促成血管内壁的损伤。但吸烟对心脏的危害，很大一部分来自烟雾本身——一氧化碳、氧化剂和颗粒物。这就是为什么在患有心脏病的吸烟者中进行的尼古丁贴片试验，没有发现心血管事件增加。
戒烟后心脏能恢复吗？
能，而且恢复的幅度相当大。心率在几分钟内就开始下降，几天内就能测出明显的降低。NHS 和 WHO 认为，戒烟一年后冠心病风险大约降到仍在吸烟者的一半；美国卫生总监 2020 年的报告估计这个“减半”需要 4–5 年，CDC 估计需要 3–6 年。到 15 年时，CDC 认为风险已接近不吸烟者。
吸烟会引起心脏病发作吗？
会。吸烟是心脏病发作的主要原因之一——根据美国国家癌症研究所的数据，在美国由吸烟导致的过早死亡中，心脏病和中风约占 39%。它的作用途径包括：加快斑块堆积、增加血液凝固的倾向，以及让冠状动脉变窄。