喫煙とこころの健康：タバコと気分の本当の関係

こころの病気がある人は、一般の人よりずっと高い割合でタバコを吸っています。20か国の42の研究をまとめたメタ分析では、統合失調症の人は一般の人より喫煙している可能性が約6倍でした（OR 5.9）。うつや不安のある人のあいだでも、喫煙はより多く見られます。

よく信じられているのは、人は自分で自分を治療するためにタバコを吸うという考えです。根拠が示すのは、もっと役に立つことです。禁煙してもこころの健康は悪くならず、平均すればよくなるのです。

不安の逆説

タバコで落ち着くと感じる喫煙者は多くいます。その落ち着きの一部は、吸えないことによる緊張、つまりタバコとタバコのあいだに高まる離脱からの解放です。NHSははっきりと、タバコはリラックスしたりストレスや不安に対処したりするのに役立つと思うかもしれないが、実際はその逆だと述べています。

禁煙後の根拠も、この見方と一致します。完全に禁煙を続けたニコチン依存の喫煙者101人の研究では、禁煙後に不安は高まらず、最初の1週間から下がりました。著者らは、ほかの研究で記録された不安は、禁煙そのものではなく、途中で吸ってしまったことによるものかもしれないとしています。

喫煙とうつ

気分の落ち込みは中心的な離脱症状のひとつなので、最初の数週間に気分が沈むのはよくあることです。長い目で見ると、102の研究をまとめたコクランレビューでは、禁煙後は吸い続けた場合よりうつの症状が軽く、こころの病気と診断された人でも同じ改善が見られました。

注意点： 自力で禁煙した人を対象にした研究では、禁煙後の気分の落ち込みが、喫煙に戻ることを予測していました。うつ病になったことがある方は、気分の変化を見てもらえるよう、禁煙することを医師に伝えてください。自分を傷つけたい気持ちがあるときは、すぐに助けを求めてください（日本では、よりそいホットライン（0120-279-338、無料、24時間）。命に危険が迫っているときは119（救急車））。

喫煙と統合失調症

統合失調症では、喫煙の割合がとくに高くなっています。研究者が挙げている説明には、注意に対するニコチンの短期的な作用や、共通する遺伝的な要因などがありますが、どれも確定してはいません。

大切な薬の相互作用： タバコの煙は、クロザピンやオランザピンを含むいくつかの抗精神病薬を分解する肝臓の酵素（CYP1A2）の働きを速めます。禁煙すると、血中濃度が上がり、量を減らす必要が出ることがあります。これらの薬を飲んでいる人は、ひとりではなく、精神科医や主治医と一緒に禁煙してください。

ADHDとPTSD

ADHDのある人やトラウマを経験した人のあいだでも、喫煙はより多く見られます。引用できる信頼できる数字は見つかりませんでした。どちらかがある場合も、原則は同じです。薬と支援を受けながら禁煙し、こころの健康を担当する医療チームに伝えておきましょう。

禁煙後のこころの健康

102の研究、16万9500人以上を対象にしたコクランレビューは、禁煙によってこころの健康が悪くなることはなく、禁煙は不安、うつ、不安とうつの混合症状の小〜中程度の改善と関連していると結論づけました。一般の人でも、こころの病気がある人でも同じでした。それ以前の26の研究をまとめたレビューでは、改善の大きさは、気分障害や不安障害に対する抗うつ薬の治療と同じか、それ以上でした。NHSは、早ければ6週間でこころの健康への効果を感じ始めることがあるとしています。

これらは観察研究なので、確実性はごく低いものから中程度までです。それでも、方向性は一貫しています。

禁煙の薬とこころの健康： 喫煙者8,144人（約半数に精神疾患の既往あり）を対象にしたEAGLES試験では、バレニクリンやブプロピオンで、ニコチンパッチやプラセボと比べて中等度または重度の精神神経系の副作用が有意に増えることはありませんでした。米国食品医薬品局（FDA）は2016年に枠付き警告を削除しましたが、リスクはまだあり、とくにこころの病気の治療を受けている人ではそうだと述べています。ですから、こころの健康のことは医師に伝え、気分や行動が変わったらすぐに助けを求めてください。

よくある質問

タバコは不安やうつに効くのですか？

そう感じることはあります。タバコは吸えないことによる緊張を和らげるからです。しかし、コクランレビューでは、禁煙後は吸い続けた場合より不安とうつの症状が軽く、NHSも「タバコでリラックスできる」の逆が本当だとしています。

こころの病気がある人に喫煙者が多いのはなぜですか？

理由は確定していません。研究者は、注意や気分に対するニコチンの短期的な作用、共通する遺伝的な要因、そしてタバコとタバコのあいだの緊張が不安のように感じられることを挙げています。原因が何であれ、こころの病気がある人でも、禁煙すると平均してこころの健康はよくなります。

うつ病があっても禁煙して大丈夫ですか？

支援を受ければ大丈夫です。離脱症状の時期には気分が沈むことがあり、ある研究では禁煙後の気分の落ち込みが再喫煙を予測していたので、禁煙することを医師に伝えてください。バレニクリン、ブプロピオン、NRTはどれも使えます。EAGLES試験では、深刻な精神面の副作用が有意に増えることはありませんでした。ただし、医師には自分の病歴を知っておいてもらいましょう。クロザピン、オランザピンなどの薬を飲んでいる場合は、禁煙したら量の調整が必要になることがあります。

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