尼古丁戒断时间线：逐日看大脑里发生了什么
简短回答：戒断反应通常在最后一支烟后 4 至 24 小时开始，大约第 3 天达到高峰，在接下来的三到四周里逐渐减轻。脑部扫描显示，大约一周时尼古丁受体“过剩”最明显，到 6 至 12 周回到不吸烟者的范围。由情境触发的烟瘾可能比这一切持续得更久。
戒烟初期，最有用的事情之一就是知道接下来会发生什么——不是因为知道了就不难受，而是“今天是第 3 天，大概是最难的时候，而且会过去”，和不知道症状要持续多久，是完全不同的体验。
这就是那条时间线，只依据研究测量过的内容。科学证据不足的地方，这一页会直说。
最后一支烟之前：依赖状态
尼古丁作用于大脑中的烟碱型乙酰胆碱受体，规律吸烟的人这类受体比不吸烟的人更多。针对含 β2 亚基受体（尼古丁的主要作用靶点）的脑部扫描研究发现，刚戒烟的吸烟者受体可用性高于从不吸烟的人。尼古丁还作用于大脑的奖赏系统；我们关于多巴胺与尼古丁的文章讲了这部分。
停止吸烟后，已经适应了规律摄入尼古丁的大脑必须重新适应回来。戒断就是这个过程的感受——不舒服，但有尽头。大脑最初是怎样适应的，见尼古丁耐受。
第 0–4 小时：逐渐积累
尼古丁离开血液很快：它的半衰期平均大约两小时，同一篇综述指出，最后一支烟后，有意义的浓度会持续大约六到八小时。尼古丁的分解产物可替宁停留得久得多，半衰期大约 16 小时。
在最初几小时里，大多数人除了在平时抽烟的时间点感到熟悉的那股想抽的劲儿之外，几乎没什么感觉。
第 4–24 小时：戒断开始
一篇关于尼古丁戒断的综述认为，戒断综合征在最后一次摄入后 4 至 24 小时开始。它列出的是标准的七种症状：易怒、焦虑、情绪低落、难以集中注意力、饥饿感增加、睡不好和坐立不安。
烟瘾一阵一阵地来。英国国家医疗服务体系（NHS）表示，一次烟瘾通常持续几分钟，最多大约 15 分钟；还没有研究精确计时过。
美国疾控中心（CDC）表示，24 小时后血液中的尼古丁降到零，戒断研究也测到了停烟后心率下降。
第 1 天：急性期开始
对很多人来说，第一个完整的一天，戒断反应变得非常明显。
没劲。日常的乐趣可能变得索然无味。这有个名字，叫快感缺失。一项研究每天四次询问 1,122 名戒烟者，发现它在戒烟后最初几天、戒断最重的时候最明显。尼古丁替代疗法（NRT）能减轻它。
压力激素。你可能读到过，戒烟时皮质醇会“飙升”。研究指向的却是相反的方向：尼古丁会升高皮质醇，一个研究团队的多项研究描述了戒烟早期皮质醇的急剧下降——而且下降得越陡，人们复吸得越早。真正升高的是敏感性：一项实验室研究中，18 小时不吸烟后，人们对压力的血压反应更大，注意力和情绪也更差。
睡眠。睡眠研究记录到，戒烟后头几晚觉醒、睡眠阶段转换和醒来的次数都更多，白天也更困。这是测量过的、常见的现象，并不说明出了什么问题。
第 2–3 天：戒断高峰
综述认为高峰在大约第三天，之后三到四周里症状逐渐减轻。NHS 的说法更直白：症状通常在第一周最强，尤其是头 3 天。
这时易怒、坐立不安、注意力差、胃口变大和睡不好，往往会一起达到最强。
熬过第 3 天很重要。针对没有任何帮助、自己戒烟的人的研究发现，大多数复吸发生在头八天。这段时间的实用策略，见我们的第一周应对指南。
第 4–7 天：转折
高峰过后，大多数症状开始减轻——慢慢地，而且不是直线下降。
受体最“吵”的时候。大约一周时，脑部扫描研究发现受体可用性明显高于不吸烟者：吸烟期间多长出来的受体还在，而喂养它们的尼古丁已经没了。这项研究规模小，所以把这个时间点当作现有的最佳估计，而不是固定常数。
梦。戒烟一到四周的人里，大约三分之一报告至少梦到过一次吸烟。这些梦被评为比普通的梦更生动，而且做这种梦的人更可能坚持戒烟。
第 2–4 周：身体上的戒断减轻
一篇证据综述发现，核心症状——愤怒、焦虑、情绪低落、难以集中注意力、不耐烦、失眠和坐立不安——在第一周内达到高峰，持续 2 至 4 周。在自己戒烟的人中，大多数症状到 30 天时回到了戒烟前的水平；饥饿感和体重增加是例外。
焦虑值得单独说一下。它在官方的戒断症状清单上，但一项针对 101 名完全没有再吸烟的依赖吸烟者的研究发现，戒烟后焦虑并没有上升——从第一周起就在下降。作者认为，其他研究记录到的焦虑，背后可能是破戒，而不是戒烟本身。
同一篇综述把便秘、咳嗽、头晕、多梦和口腔溃疡列为停烟后可能出现的情况——知道这些，就不用担心是不是别的地方出了问题。
第 4–12 周：受体回到正常范围
到第四周，脑部扫描研究已经无法把戒烟者和不吸烟者区分开，作者的结论是受体可用性会在 6 至 12 周回到不吸烟者的水平。最后这个阶段只扫描了六个人，所以这是估计，不是定论。
情绪也在变化。一篇纳入 26 项研究的综述发现，与继续吸烟相比，戒烟后焦虑、抑郁和压力都会减轻；NHS 表示，最快 6 周就能开始感受到心理健康方面的好处。
第 3 个月及以后
对大多数人来说，剩下的已经不是戒断，而是后天习得的烟瘾：在某个地方、和某个人在一起、或者某种情绪下冒出来的那股劲儿。每一次在这种情境里没抽烟、扛过去了，它就弱一点。一项针对戒烟一到十年的人的调查发现，59% 的人在过去一年里有过想抽烟的念头，11% 觉得这是个真正的困扰。
没有研究表明大脑会在某个月“完全恢复”或“和从不吸烟的人没有区别”，所以这一页不做这样的说法。
资料来源
- Hughes JR. "Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course." Nicotine & Tobacco Research, 2007. PubMed
- McLaughlin I, Dani JA, De Biasi M. "Nicotine withdrawal." Current Topics in Behavioral Neurosciences, 2015. PMC
- Cosgrove KP et al. "β2-Nicotinic acetylcholine receptor availability during acute and prolonged abstinence from tobacco smoking." Archives of General Psychiatry, 2009. PubMed
- West R, Hajek P. "What happens to anxiety levels on giving up smoking?" American Journal of Psychiatry, 1997. PubMed
- Hughes JR. "Tobacco withdrawal in self-quitters." Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1992. PubMed
- al'Absi M. "Hypothalamic-pituitary-adrenocortical responses to psychological stress and risk for smoking relapse." International Journal of Psychophysiology, 2006. PubMed
- Benowitz NL, Hukkanen J, Jacob P. "Nicotine chemistry, metabolism, kinetics and biomarkers." Handbook of Experimental Pharmacology, 2009. PMC
常见问题
尼古丁戒断什么时候最难受？
大约第 3 天。一篇关于尼古丁戒断的综述认为高峰大约在第三天；NHS 表示症状通常在第一周最强，尤其是头三天。大多数人说第二天和第三天是戒烟最难的时候。
尼古丁戒断会持续多久？
核心症状持续两到四周，NHS 认为平均三到四周，有时几个月。由特定情境触发的烟瘾可能持续几个月，偶尔几年，但通常没有头几周那么频繁、那么强。
尼古丁戒断危险吗？
目前不知道尼古丁戒断会像酒精戒断那样引起癫痫发作或谵妄；它非常难受，但在身体上并不危险。有两点要注意。第一，情绪低落是一种戒断症状，一项研究发现戒烟后情绪低落预示着复吸——如果你情绪掉得很厉害，或者有抑郁病史，告诉医生；如果你有伤害自己的念头，立刻寻求帮助：可以拨打全国统一心理援助热线 12356（国家卫生健康委设立，每天至少 18 小时有人接听）；如果生命有即时危险，拨打 120。第二，吸烟会加快肝脏清除某些药物的速度，包括氯氮平、奥氮平和茶碱，所以戒烟后这些药的剂量可能需要降低。如果你在长期服用任何药物，或者有心脏或心理健康方面的疾病，戒烟前请咨询医生或药师。
吸得越多，戒断时间线会不一样吗？
时间大体相似，但吸得多、依赖程度更高的人症状往往更强——在那项快感缺失研究中，高度依赖的吸烟者直到第 9 天感受都更强烈。戒烟药物对大多数人有帮助：在 Cochrane 综述中，任何形式的 NRT 都能让戒烟成功率提高大约 50–60%，而更高剂量的产品，比如 4 mg 的尼古丁咀嚼胶，对依赖程度更高的吸烟者帮助最大。