喫煙が免疫に与える影響：体の守りに起きていること

喫煙と免疫の関係は逆説的で複雑です。喫煙は一部の免疫の働きを抑えると同時に、ほかの働きを過剰に活性化させます。その結果は単に弱った状態ではなく、調整が乱れた状態です。この免疫の混乱が、感染症のリスク、がんのリスク、自己免疫疾患に対する喫煙のさまざまな影響の背景にあります。

喫煙が免疫に与える影響の全体像

何千もの有害な化合物を含むタバコの煙は、いくつものレベルで免疫に作用します。

自然免疫： 最初に反応する防御の仕組みが、活性化される（炎症）と同時に抑えられます（特定の働きが損なわれます）
獲得免疫： T細胞とB細胞の働きが変わり、感染への反応やワクチンの効き方に影響します
粘膜免疫： 気道や腸の最前線の防御が大きく損なわれます
自己免疫のリスク： 逆説的ですが、一部の免疫反応を抑える一方で、喫煙は特定の自己免疫疾患のリスクを高めます

喫煙が免疫の守りを損なう仕組み

粘膜と気道の防御

喫煙によるもっとも直接的な免疫の損傷は、気道で起こります。

線毛の損傷： 線毛は粘液、病原体、粒子を気道から掃き出しています。喫煙は線毛を傷つけて浄化を遅くし、肺の最初の防御のひとつを弱めます。

粘液の成分： 喫煙は粘液の粘り気と成分を変え、微生物に対するバリアとしての働きを弱め、線毛で運びにくくします。

肺胞マクロファージの機能低下： 肺胞マクロファージは肺の免疫の見張り役で、吸い込んだ粒子や病原体を絶えずチェックしています。喫煙者では、これらの細胞は次のような状態になっています。

タバコの煙に含まれる大量の粒子に圧倒されている
働きが損なわれている：貪食能（細菌を取り込んで殺す力）が低下している
サイトカインのつくり方が変わっている（病原体を知らせる合図の効率が落ちている）

これらの変化が重なって、喫煙者が胸の感染症にかかりやすい理由の説明になります（下の数字をご覧ください）。

ナチュラルキラー（NK）細胞の機能低下

NK細胞は、ウイルスに感染した細胞や一部の腫瘍細胞を殺す免疫細胞です。喫煙者ではNK細胞の活性が非喫煙者より低いことが研究でわかっています。煙によるDNAへの直接のダメージに加えて、これが喫煙のがんのリスクをどれだけ高めているかはわかっていません。

好中球の機能障害

好中球はもっとも数の多い白血球で、細菌感染に最初に駆けつける細胞です。喫煙はいくつもの形で好中球に影響します。

慢性的な活性化（血中の好中球の数が増える）
感染した場所への移動の障害
細菌を殺す効率の低下
組織を傷つける酵素が多くつくられ、気道の慢性的なダメージにつながる

樹状細胞とT細胞への影響

樹状細胞は免疫の伝令役で、抗原に出会ってT細胞を活性化させます。喫煙は樹状細胞の働きを損ない、獲得免疫の反応の効率を下げます。

喫煙者のT細胞の反応には、次のような特徴があります。

CD4+（ヘルパーT細胞）の働きの低下
CD8+（細胞傷害性T細胞）の反応の変化
記憶細胞の生成の障害

B細胞と抗体への影響

喫煙はB細胞の働きと免疫グロブリンのレベルを変えます。喫煙者にはふつう次のような傾向があります。

血清IgA（呼吸器の防御に欠かせない粘膜の抗体）が低い
炎症を促す一部の免疫グロブリンが高い
ワクチンによる抗体の反応が弱い

ワクチンの効き方： もっともはっきりした根拠があるのはB型肝炎です。あるメタ分析では、喫煙者はワクチンへの反応が弱くなる可能性が約1.5倍でした。ほかのワクチンの研究は結果がそろっていません。ワクチンは喫煙者も守ってくれるので、すすめられたものはきちんと受けてください。

喫煙と感染症のリスク

臨床で実際に見られる影響は次のとおりです。

肺炎： 13の研究をまとめたメタ分析では、現在の喫煙者は市中肺炎のオッズが約2倍（OR 2.17）、元喫煙者は約1.5倍でした。CDCは、禁煙すると気管支炎や肺炎などの呼吸器の感染症が減るとしています。

COVID-19： いくつかの分析で、現在の喫煙者はCOVID-19の経過が悪いことがわかりましたが、研究の設計はまちまちでした。

結核： 2007年のメタ分析では、喫煙で結核を発病するリスクがおよそ2〜2.7倍になりました。WHOはタバコの使用を結核を発病する主なリスク要因のひとつに数えています。

手術のあと： WHOによると、喫煙者は傷の問題を含め手術後の合併症のリスクが高く、手術の約4週間以上前に禁煙するとそのリスクが下がります。

逆説：自己免疫疾患のリスク

喫煙は体を守る免疫の働きを抑える一方で、炎症を促す経路を過剰に活性化させ、免疫寛容を乱します。そのため、いくつかの自己免疫疾患のリスクが高まります。

関節リウマチ： 喫煙は、もっともよく確立された環境のリスク要因のひとつです。あるメタ分析では、喫煙する男性はRAのオッズが約1.9倍、女性は約1.3倍、20パックイヤー以上では約2.3倍でした。
ループス（SLE）： 喫煙はリスクの高さと関連しています
多発性硬化症： 喫煙はリスクの高さと進行の速さに関連しています
クローン病： 喫煙はリスクの高さと重い経過に関連しています

これらの影響は免疫の抑制ではなく、免疫の調整の乱れを反映したものですが、喫煙が免疫の働きを両方向にいかに大きくゆがめるかを示しています。

禁煙後の回復

免疫のそれぞれの部分がどれくらいの速さで回復するかについての研究は少ないので、出典を示せない日付は書きません。根拠からわかっていることは次のとおりです。

気道： NHSは、3〜9か月後には肺機能がよくなるにつれて咳、喘鳴、呼吸の問題が改善していくとしています。CDCは、禁煙すると気管支炎や肺炎などの呼吸器の感染症が減るとつけ加えています。詳しくは禁煙後に肺が回復する流れをご覧ください。
肺炎： 上のメタ分析では、元喫煙者のリスクは現在の喫煙者より低くなっていました（OR 1.49対2.17）。
手術： WHOは、手術の少なくとも4週間前に禁煙すると合併症のリスクが下がり、禁煙が長いほど効果が大きくなるとしています。

よくある質問

喫煙は免疫を弱めますか？

弱めます。喫煙は、気道の掃除の仕組みや肺のマクロファージなど、いくつもの免疫の守りを損ないます。現在の喫煙者は肺炎のオッズが約2倍で、結核のリスクも高く、B型肝炎ワクチンへの反応も弱くなります。

禁煙後、免疫はどれくらいで回復しますか？

研究からは信頼できるスケジュールは示せません。NHSは3〜9か月後には咳、喘鳴、呼吸の問題が改善していくとし、CDCは禁煙で呼吸器の感染症が減るとしており、元喫煙者は現在の喫煙者より肺炎のリスクが低くなっています。手術を受ける予定があるなら、WHOは少なくとも4週間前に禁煙すると合併症のリスクが下がるとしています。

喫煙は自己免疫疾患の原因になりますか？

喫煙は関節リウマチのリスクを高めます。あるメタ分析では男性でオッズが約1.9倍、女性で約1.3倍で、多く吸うほど高くなりました。ループス、多発性硬化症、クローン病のリスクの高さとも関連しています。