Karbonmonoksit ve sigara: kanına ne yapar

Kısa cevap: Sigara dumanı karbonmonoksit (CO) içerir; CO hemoglobine oksijenden yaklaşık 245 kat daha güçlü bağlanır ve karboksihemoglobin (COHb) oluşturur. Birleşik Krallık Sağlık Güvenliği Ajansı (UKHSA), COHb'yi sigara içmeyenlerde yaklaşık %1–2, sigara içenlerde %5–10 olarak veriyor; bu, kanın kaybettiği oksijen taşıma kapasitesidir. Sigarayı bıraktıktan sonra CO yaklaşık 320 dakikalık bir yarı ömürle atılır: NHS'e göre 8 saatte yarıya iner ve 12 saat ile birkaç gün arasında sigara içmeyen birinin düzeyine ulaşır.

Çoğu insan sigaranın zararlı olduğunu bilir; ama karbonmonoksitin etkisi en somut etkilerden biri ve en hızlı düzelenlerden biri.

Karbonmonoksit nedir

Karbonmonoksit, maddeler tam yanmadığında ortaya çıkan renksiz, kokusuz bir gazdır. Karbonmonoksit dedektörlerinin uyardığı, arızalı kombileri ve kapalı garajda çalışan motorları bu kadar tehlikeli yapan gazın ta kendisidir.

AB'de ve Birleşik Krallık'ta yasa, sigaraları sigara içme makinesiyle ölçüldüğünde sigara başına 10 mg karbonmonoksitle sınırlıyor; ama ABD Ulusal Kanser Enstitüsü'nün (NCI) katran için açıkladığı gibi, bir makine sigara içen birinin gerçekte ne kadar aldığını öngöremez.

Sigara içen kişi akut CO zehirlenmesi yaşamaz, çünkü duman seyreltilmiştir ve aralıklarla solunur. Ama kan kimyasına etkisi süreklidir.

CO oksijeni nasıl engeller

Kırmızı kan hücreleri oksijeni hemoglobin üzerinde taşır; hemoglobin oksijeni akciğerlerde alır, kaslara, organlara ve beyne bırakır.

Karbonmonoksit araya girer:

CO, hemoglobine oksijenle aynı noktadan bağlanır
UKHSA, hemoglobinin CO'ya ilgisini oksijene olan ilgisinin 245 katı olarak veriyor
Ortaya çıkan molekül, yani karboksihemoglobin (COHb), oksijen taşıyamaz
CO, geri kalan hemoglobinin de oksijenine daha sıkı tutunmasına yol açar; böylece dokuların ihtiyaç duyduğu yerde daha az oksijen bırakılır

UKHSA, CO'nun zarar vermesinin ana yolu olarak bunu, yani “karboksihemoglobine bağlı hipoksiyi” gösteriyor.

Bu, sigara içenlerin kanı için ne anlama gelir

UKHSA, başlangıç COHb düzeyini sigara içmeyenlerde yaklaşık %1–2, sigara içenlerde yaklaşık %5–10 olarak veriyor. Sende ne kadar yüksek olduğu, ne kadar ve ne kadar derin içtiğine bağlı; günlük sigara sayısına göre güvenilir bir tablo bulamadık, bu yüzden tablo vermiyoruz.

Aynı sayfa, sağlıklı kişilerde %6'nın altındaki COHb düzeyinin, en yüksek egzersiz kapasitesindeki bir düşüş dışında güvenilir biçimde gösterilmiş bir zararı olmadığını belirtiyor; yani fark etmen en olası etki efor sırasında olur. Kalp hastalığı olanlarda tablo farklıdır: Kalp daha az oksijenle daha çok çalışmak zorunda kalır.

Gebelikte: CO plasentayı geçer ve UKHSA, anne karnındaki bebekte yarı ömrünün annedekinden 4 ila 5 kata kadar daha uzun olduğunu söylüyor. NHS'e göre CO, “anne karnında gelişen bir bebek için çok zararlıdır”. Hamileysen sigarayı bırakmak yapabileceğin en önemli şeylerden biridir; ebe ya da doktorun seni desteğe yönlendirebilir.

Hemen gelen iyi haber: CO ne kadar hızlı temizlenir

UKHSA, normal hava solurken CO'nun atılma yarı ömrünü 320 dakika, yani beş saatten biraz fazla olarak veriyor; bir farmakoloji derlemesi COHb için 4–6 saat diyor. Yani:

8 saat: NHS'e göre oksijen düzeyin toparlanıyor ve kanındaki karbonmonoksit yarıya inmiş oluyor
12 saatten birkaç güne: CO, sigara içmeyen birinin düzeyine iner; Dünya Sağlık Örgütü (WHO) 12 saat, NHS 48 saat, CDC ise “birkaç gün” diyor

Bu yüzden “24 saat içinde kalp krizi riskin azalır” diye okumuş olabilirsin. Sağlık kuruluşları kalp krizi riskinin ne zaman düştüğü konusunda anlaşamıyor ve hiçbiri bunu bir günde ölçmedi (CDC keskin düşüşü bir ila iki yıla koyuyor); bu yüzden bunu tekrarlamıyoruz.

Karşılaştırma için: UKHSA yarı ömrünü %100 oksijenle 80 dakika, hiperbarik oksijenle 23 dakika olarak veriyor; hastanelerin CO zehirlenmesinde oksijen vermesinin nedeni bu.

CO ve kalp-damar riski

Kanda daha az oksijen olunca kalp aynı efor için daha çok çalışmak zorunda kalır. Farmakoloji derlemesi, CO'nun kan damarlarını genişletebileceğini ve böylece nikotinin daralttığı etkiyi kısmen dengeleyebileceğini öne sürüyor. Daha geniş tablo 2020 tarihli ABD Surgeon General raporundan geliyor: Sigarayı bırakmak iltihap belirteçlerini ve kanın pıhtılaşma eğilimini gösteren belirteçleri düşürür; koroner kalp hastalığındaki fazla risk de bir yıl (NHS, WHO) ile üç ila altı yıl (CDC) arasında bir noktada yarıya iner.

Kendi CO düzeyini ölçmek

Sigara bırakma hizmetleri randevularda nefesindeki karbonmonoksiti ölçer; NHS, desteğin bir parçası olarak karbonmonoksit düzeyinin ölçüleceğini söylüyor. Elde taşınan nefes ölçüm cihazları tüketicilere de satılıyor.

Sigarayı bırakan kişilerle yapılan bir çalışmada nefesle verilen CO, yedinci günden itibaren ölçülebilir biçimde düşüktü. Pek çok kişi ölçümün düştüğünü görmeyi motive edici bulur.

Burnout sigarasız geçen süreni ilk gününden itibaren izler; CO'nun temizlenmesi, vücudunda görünmeden olan ilk değişikliklerden biridir.

Kaynaklar

UK Health Security Agency. "Carbon monoxide: toxicological overview", 2022. gov.uk
Ernst A, Zibrak JD. "Carbon monoxide poisoning." New England Journal of Medicine, 1998. PubMed
Benowitz NL, Hukkanen J, Jacob P. "Nicotine chemistry, metabolism, kinetics and biomarkers." Handbook of Experimental Pharmacology, 2009. PMC
Ambrose JA, Barua RS. "The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease: an update." Journal of the American College of Cardiology, 2004. PubMed

Sıkça sorulan sorular

Sigara dumanında ne kadar karbonmonoksit var?

AB'de ve Birleşik Krallık'ta sigaralar standart makine testinde tanesi başına en fazla 10 mg karbonmonoksit verebilir. Gerçekte ne kadar soluduğun nasıl içtiğine bağlıdır (daha derin, daha uzun ve daha sık nefesler miktarı artırır); kandaki düzeylerin sigara içenler arasında bu kadar değişmesinin nedeni bu (UKHSA, sigara içenlerde COHb'yi yaklaşık %5–10 olarak veriyor).

Karbonmonoksit akciğer kanserine yol açar mı?

ABD Ulusal Kanser Enstitüsü karbonmonoksiti dumanın toksik kimyasalları arasında sayıyor, kanser yapanlar arasında değil. CO'nun zararı esas olarak oksijen taşınmasına ve kalp-damar sistemine.

Sigarayı bıraktıktan ne kadar sonra nefes alıp vermek düzelir?

CO kanından saatler ile günler içinde atılır. NHS'e göre bronş tüplerin gevşedikçe 72 saatten itibaren nefes almak kolaylaşabilir ve akciğer işlevi 3 ile 9. aylar arasında %10'a kadar artar. Ayrıntılar için sigarayı bırakınca nefes nasıl düzelir yazısına bak.

Düşük katranlı sigaralarda daha az karbonmonoksit mi var?

Pratikte güvenilir biçimde değil. ABD Ulusal Kanser Enstitüsü, “light” sigara içenlerin daha derin, daha uzun ya da daha sık nefes çektiğini veya filtrenin havalandırma deliklerini kapattığını açıklıyor; bu yüzden makineyle ölçülen değerler gerçek maruziyeti olduğundan düşük gösterir.