Nikotin yoksunluğunun beyin kimyası: gerçekte neler oluyor
Kısa cevap: Yoksunluk, beyin nikotinin varlığında çalışmaya uyum sağladığı için olur. En iyi incelenmiş değişiklik nikotinik reseptörlerdedir: düzenli sigara içmek bunların sayısını artırır; bir beyin görüntüleme çalışması, bırakmadan bir hafta sonra hâlâ yüksek olduklarını buldu ve yazarları 6 ila 12 haftada sigara içmeyenlerin düzeyine döndükleri sonucuna varıyor. Ruh hâli, kaygı, uyku ve odaklanmayla ilgili belirtiler genellikle ilk hafta zirve yapar ve iki ila dört hafta sürer. Kimyanın geri kalanının büyük kısmı hâlâ araştırılıyor ve bu sayfa bunun nerede olduğunu söylüyor.
İnsanlar yoksunluğa bazen “sadece psikolojik” der. Yalnızca o değildir. Belirtiler gerçektir, bilinen bir zaman akışını izler ve ardındaki beyin değişikliklerinin bir kısmı ölçülebilir. Bunu bilmek ilk haftaları daha az ürkütücü kılar.
Uyum sağlamış beyin: düzenli sigara içmek neyi değiştirir
Önde gelen bir farmakoloji derlemesi, tekrarlanan nikotinle neler olduğunu anlatıyor: tolerans gelişir ve beyin nikotinik asetilkolin reseptörü (nAChR) bağlanma bölgelerinin sayısını artırır; bu büyük olasılıkla nikotinin onları tekrar tekrar duyarsızlaştırmasına verilen bir yanıttır. Aynı derleme, istek konusunda öne çıkan bir fikre de değiniyor: isteğin, duyarsızlaşmış bu reseptörler (özellikle α4β2 tipi) nikotinden kurtulup toparlandığında başladığı fikri.
Nikotin, beynin ödül sisteminde dopamin salınımını da tetikler; derleme bunu “nikotinin pekiştirici etkileri için kritik” olarak tanımlıyor. Nikotin noradrenalin ve vücudun stres hormonları dahil başka sinyal sistemlerine de etki eder. Bunların her birinin insanlarda yoksunluğa ne kadar katkıda bulunduğu, reseptör değişikliğine göre daha az ölçülmüştür.
Nikotin ortadan kalkınca neler olur
İlk saatler. Nikotinin yarı ömrü ortalama yaklaşık iki saattir; bu yüzden son sigaradan sonra düzeyi hızla düşer. Reseptörler nikotinden kurtuldukça istek ve huzursuzluk başlar.
İlk hafta. NHS'e göre yoksunluk belirtileri genellikle ilk hafta, özellikle ilk 3 günde en güçlüdür. Sigarayı bırakan kişilerle yapılan bir beyin görüntüleme çalışmasında reseptör yoğunluğu, bırakmanın birinci haftasında sigara içmeyenlerinkinden yüksekti; bu, uyum sağlamış bir beyinle nikotinin yokluğu arasındaki uyumsuzluğun zirvesidir.
Dopamin. Hayvan çalışmaları, yoksunluğun ödül sistemindeki etkinliği düşürdüğünü gösteriyor; bu da pek çok insanın ilk dönemde anlattığı donuk, çökkün ruh hâliyle örtüşüyor. Bunu insanlarda doğrudan ölçmek daha zor ve görüntüleme sonuçları karışık.
Stres hormonları. Bu konu çoğu zaman tersinden anlatılır. Nikotin kortizolü yükseltir ve sigarayı bırakan kişilerle yapılan çalışmalarda kortizol, bırakmanın ilk döneminde keskin biçimde düşer; kortizolü en çok düşen ve stres yanıtı en zayıf olan kişiler daha erken yeniden başlama eğilimindedir. Sigarasız dönem ayrıca stresli görevlere karşı kan basıncı tepkilerini artırdı ve bu görevlerdeki performansı kötüleştirdi. Yani bırakmanın ilk dönemi bir süre stresle başa çıkmanı zorlaştırabilir (bunun için plan yapmaya değer), ama bunun nedeni kortizolün fırlaması değildir.
İkinci ila dördüncü haftalar. NHS'e göre belirtiler ortalama üç ila dört hafta sürer ve bazı insanlar bunları daha uzun, “bazen birkaç ay” hisseder. Görüntüleme çalışmasında taramalar dördüncü haftada bırakanları sigara içmeyenlerden artık ayıramadı ve yazarlar, reseptör yoğunluğunun 6 ila 12 haftada sigara içmeyenlerin düzeyine döndüğü sonucuna varıyor. Dördüncü haftada düzeyleri hâlâ yüksek olanlar daha güçlü istekler bildirdi.
Hangi belirtiler yoksunluktur
Önde gelen bir yoksunluk araştırmacısının 120 çalışmayı inceleyen derlemesi, öfke, kaygı, depresyon, odaklanma güçlüğü, sabırsızlık, uykusuzluk ve huzursuzluğun, ilk hafta içinde zirve yapan ve 2–4 hafta süren geçerli yoksunluk belirtileri olduğunu buldu. Kabızlık, öksürük, baş dönmesi, daha fazla rüya görme ve ağız yaraları da bırakmanın etkileri olabilir. Aynı derleme, uyuşukluk ve yorgunluğun güvenilir yoksunluk belirtileri olmadığını buldu.
Açlığın artması da sık görülür; nikotin iştahı bastırır ve bıraktığında iştah geri gelir.
Her belirtiyi tek bir beyin kimyasalına bağlayan bir tablo vermiyoruz. Her belirtide büyük olasılıkla birkaç sistem rol oynuyor ve araştırmalar birebir bir eşleşmeyi desteklemiyor.
İnsanlar neden farklıdır
Genler, nikotini ne kadar hızlı parçaladığını (CYP2A6 enzimi) ve reseptörlerinin nasıl yanıt verdiğini etkiler; ikisi de insanların ne kadar sigara içtiği ve bırakmayı ne kadar zor bulduğuyla ilişkilidir. Ne kadar süre ve ne kadar çok içtiğin, ruh sağlığın, uykun, stresin ve aldığın destek de önemlidir. Yoksunluğu zor bulmak karakterin hakkında hiçbir şey söylemez.
İyileşme zaman çizelgesi
Kanıtların desteklediği:
- İlk 3 gün: yoksunluk genellikle en güçlü hâlinde (NHS)
- İlk hafta: ruh hâli, kaygı, uyku ve odaklanma belirtileri zirve yapar; reseptör düzeyleri hâlâ yüksek
- 2–4. haftalar: çoğu insan için belirtiler hafifler; bir görüntüleme çalışmasında reseptör düzeyleri dördüncü haftada sigara içmeyenlerinkinden ayırt edilemiyordu
- Aylar sonra: belirli yerlere, insanlara ve ruh hâllerine bağlı istekler ara sıra geri gelebilir; bunlar kimyasal değil öğrenilmiştir ve her atlattığında zayıflar
Beyin geri uyum sağlar. Alışkanlık, kimyadan daha uzun sürer.
Kaynaklar
- Benowitz NL. "Pharmacology of nicotine: addiction, smoking-induced disease, and therapeutics." Annu Rev Pharmacol Toxicol, 2009. PMC
- Benowitz NL, Hukkanen J, Jacob P. "Nicotine chemistry, metabolism, kinetics and biomarkers." Handb Exp Pharmacol, 2009. PMC
- Cosgrove KP et al. "β2-Nicotinic acetylcholine receptor availability during acute and prolonged abstinence from tobacco smoking." Arch Gen Psychiatry, 2009. PubMed
- Hughes JR. "Effects of abstinence from tobacco: valid symptoms and time course." Nicotine Tob Res, 2007. PubMed
- al'Absi M. "Hypothalamic-pituitary-adrenocortical responses to psychological stress and risk for smoking relapse." Int J Psychophysiol, 2006. PubMed
- al'Absi M, Amunrud T, Wittmers LE. "Psychophysiological effects of nicotine abstinence and behavioral challenges in habitual smokers." Pharmacol Biochem Behav, 2002. PubMed
- NHS. "Managing nicotine withdrawal symptoms." NHS Better Health
Sıkça sorulan sorular
Nikotinden kimyasal yoksunluk ne kadar sürer?
NHS'e göre belirtiler genellikle ilk hafta, özellikle ilk 3 günde en güçlüdür ve ortalama üç ila dört hafta, bazen birkaç ay sürer. Bir beyin görüntüleme çalışmasının yazarları, reseptör düzeylerinin 6 ila 12 haftada sigara içmeyenlerin düzeyine döndüğü sonucuna varıyor. İpuçlarının tetiklediği istekler aylar ya da yıllar boyunca ortaya çıkabilir, ama daha seyrek gelir ve zamanla zayıflar.
Nikotin yoksunluğu tehlikeli mi?
Çoğu insan için tehlikeli olmaktan çok rahatsız edicidir: alkol yoksunluğunda olabileceği gibi nöbete ya da deliryuma yol açmaz. Ama ruh hâlini düşürebilir. Depresyonun ya da başka bir ruh sağlığı sorunun varsa bırakmadan önce doktoruna danış, çünkü sigarayı bırakmak klozapin ve olanzapin gibi bazı ilaçların kandaki düzeyini değiştirebilir ve dozların kontrol edilmesi gerekebilir. Kendini çok kötü hissedersen hemen yardım al (Birleşik Krallık'ta 111 ya da Samaritans: 116 123). Kendine zarar verme düşüncen varsa hemen 112'yi ara.
Sigarayı bırakınca kalp atış hızım artar mı?
Genellikle tersi olur. Nikotin kalp atış hızını yükseltir ve NHS'e göre nabzın son sigaradan sonraki 20 dakika içinde normale dönmeye başlar. Yoksunluğun ilk dönemindeki stres yine de zaman zaman kalbinin hızlı atmasına yol açabilir. Göğüs ağrın ya da bir kalp hastalığın varsa bir doktorla konuş.
Antidepresanlar nikotin yoksunluğuna yardımcı olur mu?
Sigarayı bırakmaya yardımcı olmak için ruhsatlı bir antidepresan olan bupropiyon (Zyban), bırakma oranlarını artırır: Cochrane derlemesinde kullananların bırakma olasılığı plasebo alanlara göre yaklaşık 1,6 kat daha yüksekti. Yalnızca reçeteyle alınır, herkese uygun değildir (örneğin nöbet ya da yeme bozukluğu öyküsü olanlara) ve NHS gebelikte önermez. SSRI'lar gibi diğer antidepresanların bırakmaya yardımcı olduğu gösterilmedi, ama depresyonun kendisini tedavi etmek için doğru seçim olabilirler. Hangi seçeneğin sana uygun olduğunu aile hekimine ya da bir sigara bırakma polikliniğine danış.